48 yaşında bir marangoz, el ayasının ulnar tarafına gelen kronik bası (Guyon kanalı sendro… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

48 yaşında bir marangoz, el ayasının ulnar tarafına gelen kronik bası (Guyon kanalı sendromu) nedeniyle elinde gelişen beceri kaybı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede; parmakların abduksiyon ve adduksiyonunda zayıflık, başparmak adduksiyonunda belirgin güç kaybı ve 4-5. parmaklarda hafif pençeleşme ( $clawing$ ) saptanıyor. Ancak elin ulnar tarafında (küçük parmak ve el ayasının ulnar yarısı) herhangi bir duyu kaybı olmadığı ve hastanın el ayası derisini buruşturabildiği ( $m. palmaris brevis$ fonksiyonu) gözleniyor. Bu klinik verilere dayanarak, hastadaki lezyonun $n. ulnaris$ 'in sadece ramus profundus dalını etkilediği sonucuna varılırsa, aşağıdaki kaslardan hangisinin motor fonksiyonunda bir bozulma beklenmez?

A
$M. adductor pollicis$
B
$M. lumbricalis IV$
$M. palmaris brevis$ Answer
D
$M. flexor pollicis brevis$ (caput profundum)
E
$M. interosseus dorsalis I$

Answer

M. palmaris brevis

kasının motor fonksiyonunun korunması beklenir çünkü bu kas ulnar sinirin derin dalı (

ramus profundus

) değil, yüzeysel dalı (

ramus superficialis

) tarafından inerve edilir.

M. palmaris brevis

kası,

n. ulnaris

'in ramus superficialis dalı tarafından inerve edilen tek kastır. Guyon kanalındaki lezyonlarda, eğer sadece ramus profundus etkilenmişse (Zone 2 lezyonu), bu kasın fonksiyonu ve elin ulnar tarafındaki duyu korunur. Diğer tüm intrinsik ulnar kaslar derin dal tarafından inerve edildiği için felç olur.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları analiz et.

Motor kayıp (interossealler, adduktor pollicis) var, ancak duyu normal ve el ayası derisini buruşturan kas (palmaris brevis) sağlam.

Bu kombinasyon, ulnar sinirin Guyon kanalı içinde bifurkasyondan sonraki izole motor (derin) dal lezyonunu işaret eder.

Ulnar sinirin eldeki dallanmasını ve inervasyonunu hatırla.

Ramus profundus

; tüm interossealleri, 3-4. lumbrikalleri,

m. adductor pollicis

'i ve

m. flexor pollicis brevis

'in derin başını inerve eder.

Ramus superficialis

; duyusal dalları ve sadece

m. palmaris brevis

'i inerve eder.

Lezyonun seviyesini ve hangi kasların korunacağını belirlemek için dallanma anatomisi kritiktir.

Seçenekler arasında yüzeysel dal tarafından inerve edilen kası tespit et.

M. palmaris brevis

yüzeysel dal tarafından inerve edilen tek kastır.

Soru, derin dal lezyonunda korunacak (etkilenmeyecek) kası sormaktadır.

Key Concept

Ulnar sinirin Guyon kanalı içindeki dallanma paterni ve

m. palmaris brevis

'in istisnai inervasyonu.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic