12 yaşında kız hasta, bilinen Tip 1 DM tanısı ile izlenirken karın ağrısı ve kusma şikayet… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ yaşında kız hasta, bilinen Tip 1 $DM$ tanısı ile izlenirken karın ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Diyabetik ketoasidoz ( $DKA$ ) tanısıyla intravenöz sıvı ve insülin infüzyonu ( $0.1\ \ddot{u}nite/kg/saat$ ) tedavisi başlanıyor. Tedavinin $6.$ saatindeki izlem bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Parametre	Başvuru	$6.$ Saat
Kan Şekeri ( $mg/dL$ )	$480$	$265$
Kan $pH$	$7.12$	$7.22$
Bilinç Düzeyi	Letarjik	Konfüzyonel / Ajite
Kalp Hızı ( $atım/dk$ )	$115$	$52$
Kan Basıncı ( $mmHg$ )	$105/70$	$138/92$

Bu aşamada hastada öncelikle yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

İntravenöz mannitol ( $0.5-1\ g/kg$ ) uygulanmasıAnswer
B
Tanıdan emin olmak için acil kraniyal BT çekilmesi
C
İnsülin infüzyon hızının $0.15\ \ddot{u}nite/kg/saat$ düzeyine çıkarılması
D
Sıvı infüzyon hızının $20\ mL/kg$ izotonik bolus ile artırılması
E
İntravenöz sodyum bikarbonat ( $1-2\ mEq/kg$ ) infüzyonu yapılması

Answer

Hastada gelişen bradikardi ve hipertansiyon (Cushing Triadı) beyin ödemini gösterdiğinden, vakit kaybetmeden intravenöz mannitol uygulanmalıdır.

Hastada tedavinin

6.

saatinde gelişen bradikardi (

52/dk

) ve sistolik kan basıncındaki artış (

138\ mmHg

), Cushing Triadı olarak bilinir ve kafa içi basınç artışının (KİBA) kesin bir göstergesidir. Diyabetik ketoasidoz tedavisi gören çocuklarda bu klinik tablo, beyin ödeminin habercisidir. Beyin ödemi yönetiminde en kritik adım, radyolojik görüntüleme ile zaman kaybetmeden ozmotik ajan olan mannitolün (

0.5-1\ g/kg

) intravenöz yolla hemen uygulanmasıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik verileri analiz et

Hastanın kalp hızının

115

'den

52

'ye düşmesi (bradikardi) ve kan basıncının

138/92\ mmHg

'ye yükselmesi saptandı.

Bu bulgular, artmış kafa içi basıncının tipik göstergesi olan Cushing Triadı'nı işaret eder.

Nörolojik durumu değerlendir

Bilinç düzeyinin letarjik halden konfüzyonel/ajite hale gerilemesi.

DKA tedavisi sırasında gelişen nörolojik kötüleşme, aksi ispatlanana kadar beyin ödemi olarak kabul edilir.

Tedavi önceliğini belirle

Acil ozmotik tedavi (mannitol veya hipertonik salin) başlanması.

Beyin ödemi DKA'nın en ölümcül komplikasyonudur ve tedavi klinik şüphe ile görüntülemeden önce başlatılmalıdır.

Key Concept

Diyabetik ketoasidoz tedavisinde beyin ödemi tanısı klinik olarak konur ve Cushing Triadı (bradikardi + hipertansiyon) varlığında acil mannitol tedavisi hayat kurtarıcıdır.

Practice More

Diyabetik ketoasidozda beyin ödemi risk faktörlerini (başvuruda yüksek üre, düşük pCO2, bikarbonat kullanımı) tekrar ediniz.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic