Bilinci açık olarak acil servise getirilen ve diyabetik ketoasidoz tedavisi başlanan yaşındaki kız hastanın takiplerinin saatinde şiddetli baş ağrısı ve kusması başlıyor. Saatlik kontrollerinde nabzının 'dan 'ya gerilediği, kan basıncının ise 'den 'ye yükseldiği ve hastanın letarjik bir hal aldığı gözlemleniyor.
Buna göre, klinik tablosu kötüleşen bu hasta için uygulanması gereken ilk ve en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz mannitol veya 'lük hipertonik salin infüzyonu başlanmasıAnswer
- BTedavi kesilmeden acil kranial bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
- Cİntravenöz sıvı infüzyon hızının beyin perfüzyonunu artırmak amacıyla yükseltilmesi
- DKan glukozunu hızla düşürmek için insülin infüzyon dozunun artırılması
- Eİntravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu ile asidozun hızla düzeltilmesi
Answer
Diyabetik ketoasidoz komplikasyonu olan beyin ödemini durdurmak için vakit kaybetmeden intravenöz mannitol veya 'lük hipertonik salin infüzyonu başlanması gerekir.
Diyabetik ketoasidoz tedavisinin seyri sırasında (genellikle ilk saat içinde) gelişen şiddetli baş ağrısı, kusma, bilinç değişikliği, bradikardi ve hipertansiyon (Cushing triadı) beyin ödeminin kesin klinik bulgularıdır. Beyin ödemi, çocukluk çağı diyabetik ketoasidozunun en mortal komplikasyonudur. Bu tabloda en hayati adım, tanıyı radyolojik olarak doğrulamayı beklemeden acil olarak kafa içi basıncını düşürecek hiperosmolar tedavinin (mannitol veya hipertonik salin) başlanması ve eşzamanlı olarak mevcut idame sıvı hızının azaltılmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Diyabetik ketoasidozda gelişen beyin ödeminin (Cushing triadı ile prezantasyonu) tanınması ve görüntüleme beklenmeden acil hiperosmolar tedavi başlanması.