42 yaşında kadın hasta, 2 gün önce geçirdiği jeneralize tonik klonik nöbet esnasında geliş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın hasta, $2$ gün önce geçirdiği jeneralize tonik klonik nöbet esnasında gelişen aspirasyon şüphesi sonrası giderek artan nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller saptanırken, juguler venöz dolgunluk ve $S_3$ odağı saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izleniyor. Mekanik ventilatörde $\%60$ $FiO_2$ ve $8\text{ cmH}_2\text{O}$ $PEEP$ desteği altında yapılan kan gazı analizinde $PaO_2: 54\text{ mmHg}$ ölçülüyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%60$ (normal) olarak saptanıyor.

Berlin kriterlerine göre bu hastanın klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$P/F$ oranının $90\text{ mmHg}$ olması nedeniyle 'Ağır (Severe) ARDS' olarak sınıflandırılır.Answer
B
Sol ventrikül fonksiyonları normal olduğu için tablo öncelikle kardiyojenik pulmoner ödem lehine yorumlanmalıdır.
C
Tanı için sağ kalp kateterizasyonu ile pulmoner arter uç basıncının (PAWP) $> 18\text{ mmHg}$ olduğu gösterilmelidir.
D
Hastada hipoksemiye eşlik eden düşük $PaCO_2$ varlığı, tablonun Tip 2 solunum yetmezliği olduğunu kanıtlar.
E
Semptomların başlangıcı olaydan $48$ saat sonra olduğu için 'akut başlangıç' kriterini karşılamaz.

Answer

P/F

oranının

90\text{ mmHg}

olması nedeniyle 'Ağır (Severe) ARDS' olarak sınıflandırılması doğrudur.

Hastanın

P/F

oranı (

54 / 0.60

)

90\text{ mmHg}

olarak hesaplanmıştır. Berlin kriterlerine göre

PEEP \geq 5\text{ cmH}_2\text{O}

desteği altında

P/F

oranının

100

’ün altında olması 'Ağır ARDS' tanısı koydurur. Vaka; akut başlangıç (

2

gün), bilateral radyolojik infiltratlar ve normal sol ventrikül fonksiyonları ile Berlin kriterlerini tam olarak karşılamaktadır.

Step-by-Step Solution

P/F

oranını hesapla.

PaO_2 / FiO_2 = 54 / 0.60 = 90\text{ mmHg}

ARDS şiddetini belirlemek için parsiyel oksijen basıncının inspire edilen oksijen fraksiyonuna oranı kullanılır.

Berlin kriterlerine göre şiddet sınıflandırmasını uygula.

P/F \leq 100

olduğu için 'Ağır' kategorisindedir.

Berlin kriterleri: Hafif (

200-300

), Orta (

100-200

), Ağır (

\leq 100

) şeklindedir.

Diğer tanı kriterlerini (akut başlangıç, radyoloji, ödem kaynağı) kontrol et.

Tüm kriterler (2 gün içinde başlama, bilateral infiltratlar, non-kardiyojenik doğrulama) karşılanmaktadır.

ARDS tanısı için sadece

P/F

yetmez, klinik ve radyolojik uyum şarttır.

Key Concept

Berlin ARDS Tanı Kriterleri ve Şiddet Sınıflandırması

Practice More

ARDS yönetiminde mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış düşük tidal volüm (

6\text{ mL/kg}

) ve prone pozisyonu kriterlerini gözden geçirin.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic