62 yaşında erkek hasta, 3 gün önce geçirdiği total diz protezi ameliyatı sonrası ani başlayan nefes darlığı ve sağ taraflı yan ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız , solunum sayısı , kan basıncı ve vücut sıcaklığı saptanıyor. Akciğer oskültasyonu normal sınırlarda olup sağ bacakta diğerine göre çap farkı, ödem ve hassasiyet mevcut. Bu hasta için Wells skorlamasına göre klinik olasılık yüksek kabul edildiğinde, tanıyı doğrulamak için en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografiAnswer
- BD-dimer ölçümü
- CAkciğer grafisi
- DVentilasyon-perfüzyon sintigrafisi
Answer
Bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi, yüksek klinik olasılıklı pulmoner emboli şüphesinde tanıyı doğrulamak için seçilmesi gereken ilk görüntüleme yöntemidir.
Hastanın klinik tablosu (cerrahi sonrası ani dispne, taşikardi ve DVT bulguları) Wells kriterlerine göre yüksek olasılıklı pulmoner emboliye işaret etmektedir. Kılavuzlara göre bu gruptaki hastalarda D-dimer çalışılmadan doğrudan Bilgisayarlı Tomografi Pulmoner Anjiyografi (BTPA) ile tanı doğrulanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner emboli tanısında klinik olasılığa (Wells skoru) göre hareket edilmesi ve yüksek riskli grupta doğrudan BT anjiyografi yapılması.
Hints
1
Hastanın cerrahi öyküsü ve taşikardisi olması Wells skorunu nasıl etkiler?
2
Klinik olasılık yüksek olduğunda negatif bir D-dimer sonucu emboliyi dışlayabilir mi?
3
BT anjiyografi, modern algoritmalarda yüksek riskli hastalar için ilk basamak görüntüleme yöntemidir.
Practice More
Pulmoner emboli tanısı konulan ancak hemodinamisi anstabil olan (tansiyonu düşük) bir hastada tedavi yaklaşımının nasıl değişeceğini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s