36 yaşında erkek hasta, karın bölgesine ateşli silah yaralanması sonrası acil servise geti… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$36$ yaşında erkek hasta, karın bölgesine ateşli silah yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; havayolu açık, solunum sesleri bilateral doğal, Kan Basıncı (KB): $85/55$ mmHg, Nabız (N): $135/dak$ , Solunum Sayısı (SS): $28/dak$ ve Glasgow Koma Skalası (GKS): $15$ olarak saptanıyor. Damar yolu açılarak $1$ litre izotonik kristaloid infüzyonu yapılıyor. İnfüzyon sonrası KB: $105/75$ mmHg ve N: $105/dak$ seviyesine geriliyor. Ancak izlemde $10$ dakika sonra hastanın KB: $80/50$ mmHg'ye düşüyor ve taşikardisi tekrarlıyor. Bu klinik tabloya göre hastanın sıvı yanıtı sınıflandırması ve planlanması gereken en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hızlı yanıt - Kristaloid infüzyon hızını azaltarak stabilizasyon sonrası servise yatış
Geçici yanıt - Kan ve kan ürünleri replasmanı ile birlikte acil cerrahi müdahaleAnswer
C
Yanıtsızlık - İkinci bir kristaloid bolusu ( $2$ litre) uygulanması ve FAST yapılması
D
Geçici yanıt - Kristaloid bolusunun tekrarlanması ve hemodinamik stabilite sağlanana kadar beklenmesi
E
Yanıtsızlık - Vazopresör desteği başlanması ve yoğun bakım ünitesinde monitörizasyon

Answer

Geçici yanıt gösteren hastada kan ve kan ürünleri replasmanı ile birlikte acil cerrahi müdahale planlanmalıdır.

Geçici yanıt (Transient Response) veren hastalar, başlangıçta

1

litrelik kristaloid bolusuna olumlu yanıt verirler (tansiyon yükselir, nabız düşer). Ancak kanama devam ettiği için sıvı hızı azaldığında veya durduğunda tablo hızla tekrar bozulur. Bu durum, hastanın ciddi bir kanamasının devam ettiğinin en önemli göstergesidir ve ATLS protokolüne göre vakit kaybetmeden kan transfüzyonuna geçilmeli ve cerrahi müdahale ile kanama odağı kontrol altına alınmalıdır.

Step-by-Step Solution

Hastanın ilk hemodinamik parametreleri ile sıvı bolusu sonrası verilerini karşılaştırın.

Başlangıçta hipotansif ve taşikardik olan hastanın sıvı sonrası düzeldiği ancak kısa süre sonra tekrar kötüleştiği görüldü.

Sıvı resüsitasyonuna verilen yanıtın tipini belirlemek, altta yatan kanama riskini değerlendirmek için kritiktir.

Sıvı yanıtını ATLS kriterlerine göre sınıflandırın.

İyileşmeyi takip eden tekrar kötüleşme tablosu 'Geçici Yanıt' (Transient Response) olarak tanımlanır.

Bu yanıt tipi, hastanın yaklaşık %15-40 oranında kan kaybettiğini ve kanamanın hala devam ettiğini gösterir.

Yönetim planını belirleyin.

Kan transfüzyonu başlanmalı ve kanamayı durdurmak için acil operasyon veya anjiyo-embolizasyon planlanmalıdır.

ATLS protokolüne göre geçici yanıt verenlerde cerrahi kontrol hayati önem taşır.

Key Concept

ATLS Sıvı Resüsitasyonu Yanıt Tipleri

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic