Examkin

Question

Difficulty: MediumDiabetes Mellitus ve Hipoglisemi

Diyabetik ketoasidoz (DKADKA) tanısıyla çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenen 1010 yaşındaki bir erkek hastaya, uygun başlangıç sıvı resüsitasyonunu takiben %0.9\%0.9 NaCl ve 0.10.1 Ü/kg/saat hızında intravenöz regüler insülin infüzyonu uygulanmaktadır.

Takiplerinin 4.4. saatinde hastanın genel durumu iyi, bilinci açık olup kan şekeri 210210 mg/dL'ye gerilemiştir. Kontrol laboratuvar tetkiklerinde venöz kan gazı pH 7.217.21, HCO3HCO_3 1212 mEq/L ve serum anyon açığı 1717 mEq/L (Normal aralık: 8−128-12 mEq/L) olarak hesaplanmıştır.

Buna göre, hastanın idame tedavisinde atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sıvı tedavisine dekstroz eklenerek insülin infüzyonuna mevcut hızında devam edilmesiAnswer
  2. B
    İntravenöz insülin infüzyonunun sonlandırılıp subkutan insülin rejimine geçilmesi
  3. C
    İnsülin infüzyon hızının azaltılarak sadece %0.9\%0.9 NaCl ile sıvı tedavisine devam edilmesi
  4. D
    İnsülin infüzyonunun durdurulması ve intravenöz sıvıya dekstroz eklenmesi
  5. E
    Asidozu düzeltmek amacıyla sıvı tedavisine sodyum bikarbonat eklenmesi

Answer

Kan şekeri güvenli sınırın altına düşmesine rağmen anyon açığı kapanmadığı için insülin infüzyonuna devam edilmeli ve hipoglisemiyi önlemek için sıvıya dekstroz eklenmelidir.
Diyabetik ketoasidoz (DKADKA) tedavisinde temel amaç sadece hiperglisemiyi düzeltmek değil, aynı zamanda lipoliz ve ketogenezi durdurarak asidozu (anyon açığını) normale döndürmektir. Hastanın kan şekeri 250250 mg/dL'nin altına düştüğünde, eğer anyon açığı hala açıksa (>12>12 mEq/L), ketogenezin baskılanmasına devam edilmesi için intravenöz insülin infüzyonu kesilemez. İnsülinin devamı sırasında hipoglisemi gelişmesini önlemek amacıyla idame sıvı tedavisine dekstroz (%5\%5 veya %10\%10) eklenmelidir. Bu hastada anyon açığı 1717 mEq/L olduğu için insülin devam etmeli, eş zamanlı olarak sıvıya dekstroz eklenmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın mevcut kan şekeri düzeyini ve asidoz durumunu (pH ve anyon açığı) değerlendir.
Kan şekeri 250250 mg/dL'nin altına inmiş (210210 mg/dL), ancak asidoz ve ketogenez devam etmektedir (Anyon açığı: 1717 mEq/L).
DKA'da tedavinin yönünü belirleyen temel faktör, kan şekerinin düşmesi değil, asidozun ve ketogenezin (anyon açığının) düzelip düzelmediğidir.
2
Asidoz tablosu devam ederken insülin ihtiyacını belirle.
İntravenöz insülin infüzyonuna aynı hızda devam edilmesine karar verilir.
Lipoliz ve ketogenezi baskılamak için anyon açığı normal sınırlara (≤12\leq 12 mEq/L) gerileyene kadar insülin gereklidir.
3
İnsülin tedavisi devam ederken gelişebilecek hipoglisemi riskini önlemek için sıvı içeriğini ayarla.
Mevcut intravenöz sıvı tedavisine dekstroz (%5\%5 veya %10\%10) eklenir.
Kan şekeri 250250 mg/dL'nin altına düştüğünde, asidoz kontrolü için insüline güvenle devam edebilmek adına hastaya glukoz desteği verilmesi zorunludur.

Key Concept

DKA tedavisinde kan şekeri 250250 mg/dL'nin altına düştüğünde, anyon açığı kapanmamışsa ketogenezi baskılamak için insülin infüzyonuna devam edilmeli ve hipoglisemiyi önlemek için intravenöz sıvıya dekstroz eklenmelidir.
Rate this question

Topics

Diabetes Mellitus ve Hipoglisemi

More questions from this topic