yaşında kadın hasta, boyunda tesadüfen fark edilen bir nodül nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede palpabl kitle saptanmıyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lob alt pol posterior yerleşimli, mm boyutunda, hipoekoik, mikrokalsifikasyonlar içeren ve kapsüle bitişik görünümlü bir nodül saptanıyor. Ayrıca sağ paratrakeal bölgede (Seviye VI) mm boyutunda, ekojenik hilusu kaybolmuş, kistik alanlar ve mikrokalsifikasyon içeren şüpheli bir lenf nodu izleniyor. Nodüle yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) "Papiller Tiroid Karsinomu (Bethesda Kategori VI)" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAktif izlem (Active surveillance)
- BSağ lobektomi ve istmusektomi
- Total tiroidektomi ve sağ santral lenf nodu diseksiyonuAnswer
- DSağ lobektomi ve sağ santral lenf nodu diseksiyonu
- ETotal tiroidektomi ve sağ modifiye radikal boyun diseksiyonu
Answer
Total tiroidektomi ve sağ santral lenf nodu diseksiyonu uygulanmalıdır.
Doğru yaklaşım, tümörün metastatik lenf nodu ile birlikte çıkarılmasını sağlayan total tiroidektomi ve santral boyun diseksiyonudur. Papiller tiroid karsinomlarında, özellikle mikrokarsinom ( cm) sınırlarında bile olsa, klinik olarak lenf nodu metastazı (cN1a) saptanması durumunda aktif izlem veya sadece lobektomi yapılması nüks riskini önemli ölçüde artırır. Ayrıca, lenf nodu pozitif hastalar radyoaktif iyot (RAI) tedavisi için aday olabilirler ve RAI tedavisinin etkinliği için total tiroidektomi gereklidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Papiller tiroid mikrokarsinomlarında klinik lenf nodu metastazı (cN1) varlığı, aktif izlem ve lobektomi seçeneklerini ekarte ederek total tiroidektomi ve terapötik santral diseksiyonu zorunlu kılar.
Practice More
Tiroid kanserlerinde ATA risk sınıflandırmasını ve radyoaktif iyot tedavisi endikasyonlarını gözden geçirmek faydalı olacaktır.
Estimated Time:2m 30s