12 yaşında, 40 \text{ kg} ağırlığında erkek hasta, yeni tanı Tip 1 DM ve ağır diyabetik ke… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ yaşında, $40 \text{ kg}$ ağırlığında erkek hasta, yeni tanı Tip $1$ DM ve ağır diyabetik ketoasidoz (DKA) tablosuyla pediatri yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Tedavisinin $8$ . saatinde hastanın klinik ve laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Parametre	Tedavi Başlangıcı	Tedavinin $8$ . Saati
Bilinç Düzeyi	Letarjik	Konfüzyon ve uykuya meyil
Kan Basıncı	$105/65 \text{ mmHg}$	$145/95 \text{ mmHg}$
Kalp Hızı	$120/\text{dk}$	$55/\text{dk}$
Kan Şekeri	$850 \text{ mg/dL}$	$310 \text{ mg/dL}$
Serum Sodyumu ( $Na^+$ )	$130 \text{ mEq/L}$	$136 \text{ mEq/L}$

Bu verilere dayanarak, hastada gelişen bu klinik tabloya yönelik yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

İntravenöz mannitol ( $0.5-1 \text{ g/kg}$ ) uygulanması ve sıvı infüzyon hızının azaltılmasıAnswer
B
Potasyum replasman hızının artırılması ve acil EKG çekilmesi
C
İnsülin infüzyonunun durdurulması ve $\%10$ dekstroz içeren mayi başlanması
D
Metabolik asidozu düzeltmek amacıyla intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu yapılması
E
Sıvı içeriğindeki sodyum konsantrasyonunun $\%0.9$ NaCl'ye yükseltilmesi

Answer

İntravenöz mannitol (

0.5-1 \text{ g/kg}

) uygulanması ve sıvı infüzyon hızının azaltılması

Hastada görülen hipertansiyon, bradikardi ve nörolojik bozulma, pediatrik DKA tedavisinin en korkulan komplikasyonu olan beyin ödeminin klasik bulgularıdır (Cushing Triadı). Laboratuvar verilerinde düzeltilmiş sodyum değerinin (

Na_{corr}

) tedaviyle yükselmesi beklenirken

142

'den

139.3 \text{ mEq/L}

'ye düşmüş olması da bu tanıyı güçlü şekilde destekler. Bu aşamada en uygun ve öncelikli müdahale, osmotik tedavi amacıyla intravenöz mannitol uygulanması ve eş zamanlı olarak beyin ödemini kötüleştirmemek için sıvı infüzyon hızının azaltılmasıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik verilerin analizi

Hastada kan basıncında artış (

105 \rightarrow 145 \text{ mmHg}

), kalp hızında düşüş (

120 \rightarrow 55/\text{dk}

) ve bilinçte kötüleşme saptanmıştır.

Bu bulgular (Cushing triadı), intrakraniyal basınç artışının ve gelişmekte olan beyin ödeminin kesin klinik göstergeleridir.

Düzeltilmiş sodyum trendinin hesaplanması

Başlangıç düzeltilmiş

Na = 130 + 1.6 \times (8.5 - 1) = 142 \text{ mEq/L}

;

8

. saatteki düzeltilmiş

Na = 136 + 1.6 \times (3.1 - 1) = 139.3 \text{ mEq/L}

Kan şekeri düşerken düzeltilmiş sodyumun yükselmesi beklenir; burada görülen düşüş, beyin ödemi için yüksek risk göstergesidir.

Acil tedavi protokolünün belirlenmesi

Mannitol infüzyonu (

0.5-1 \text{ g/kg}

)

20

dakikada verilmeli ve toplam sıvı hızı en az

\%30

azaltılmalıdır.

Beyin ödemi, pediatrik DKA'nın en ölümcül komplikasyonudur ve radyolojik teyit beklenmeden klinik şüphe ile tedavi edilmelidir.

Key Concept

DKA Tedavisinde Beyin Ödemi Yönetimi

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic