Examkin

Question

Difficulty: MediumHedefe Yönelik Tedaviler ve İmmünoterapi

Metastatik malign melanom tanısıyla Nivolumab (anti-PD−1PD-1) tedavisi alan 55 yaşındaki erkek hasta, tedavinin 6. haftasında günde 5-6 kez olan kansız ishal ve karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde enfeksiyöz nedenler dışlanıyor ve hastaya Derece 2 (Grade 2) immün ilişkili kolit tanısı konuluyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Nivolumab tedavisine devam edilerek oral loperamid başlanması
  2. Nivolumab tedavisine ara verilmesi ve oral kortikosteroid (0.5−1 mg/kg/gu¨n0.5-1 \text{ mg/kg/gün}) başlanmasıAnswer
  3. C
    Nivolumab tedavisinin kalıcı olarak kesilmesi ve doğrudan intravenöz infliksimab başlanması
  4. D
    Nivolumab dozunun yarıya indirilmesi ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi eklenmesi
  5. E
    Nivolumab tedavisine ara verilmesi ve semptomlar düzelene kadar sadece hidrasyon desteği sağlanması

Answer

Nivolumab tedavisine ara verilmesi ve oral kortikosteroid (0.5−1 mg/kg/gu¨n0.5-1 \text{ mg/kg/gün}) başlanması en uygun yaklaşımdır.
İmmün kontrol noktası inhibitörleri (İKNİ) ile gelişen Derece 2 (orta şiddette) kolit vakalarında, tedavi protokolü gereği sorumlu ajana ara verilmeli ve semptomlar Derece 1'e gerileyene kadar oral kortikosteroid (0.5−1 mg/kg/gu¨n0.5-1 \text{ mg/kg/gün}) başlanmalıdır. Nivolumab bir anti-PD−1PD-1 antikorudur ve T-hücreleri üzerindeki fren mekanizmasını kaldırarak immün sistemi aktive eder; bu aktivasyonun gastrointestinal sistemdeki aşırı yanıtı kolit ile sonuçlanır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun derecelendirilmesi
Hastanın günde 4-6 kez dışkılaması (Derece 2) ve enfeksiyonun dışlanmış olması.
Yönetim planı toksisitenin derecesine (Grade) göre belirlenir.
2
Mevcut immünoterapi dozunun yönetimi
Nivolumab tedavisine ara verilmesi (hold).
Aktif Derece 2 toksisite varlığında T-hücre aktivasyonunun durdurulması için ilaca ara verilmelidir.
3
Spesifik immün baskılayıcı tedavinin başlanması
Oral kortikosteroid (0.5−1 mg/kg/gu¨n0.5-1 \text{ mg/kg/gün}) dozunda başlanması.
İmmün ilişkili yan etkilerin temel tedavisi inflamasyonu baskılayan kortikosteroidlerdir.

Key Concept

İmmün ilişkili yan etkilerin (irAE) yönetimi, toksisite derecesine göre basamaklı bir yaklaşım gerektirir; Derece 2 durumlarda genellikle tedaviye ara verilir ve oral steroid başlanır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hedefe Yönelik Tedaviler ve İmmünoterapi

More questions from this topic