yaşında sistemik lupus eritematozus () tanısıyla uzun süredir yüksek doz kortikosteroid kullanan bir kadın hasta; ateş, kuru öksürük ve eforla artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer tomografisinde bilateral yaygın buzlu cam (-) dansiteleri izleniyor. Bu hastadan alınan bronkoalveolar lavaj () örneğinin incelenmesi sonucunda saptanması en olası tanısal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Gomori metenamin gümüş (GMS) boyası ile boyanan preparatlarda ezilmiş pinpon topu görünümünde kist yapılarının saptanmasıAnswer
- BÇini mürekkebi preparatında geniş kapsüllü maya hücrelerinin görülmesi
- CSabouraud Dextrose Agar (SDA) besiyerinde C'de tipik krem renkli maya kolonilerinin üremesi
- DPeriyodik asit-Schiff (PAS) boyasında açıyla dallanan septalı hiflerin izlenmesi
- EGiemsa boyasında "gemici dümeni" görünümünde çoklu tomurcuklanan maya hücrelerinin saptanması
Answer
Gomori metenamin gümüş (GMS) boyası ile boyanan preparatlarda ezilmiş pinpon topu görünümünde kist yapılarının saptanması
Hastanın klinik tablosu (kortikosteroid kullanımı ve bilateral interstisyel infiltrasyon) tipik bir Pneumocystis jirovecii pnömonisini (PJP) işaret etmektedir. P. jirovecii tanısında altın standart yöntemlerden biri, bronkoalveolar lavaj (BAL) örneğinin Gomori metenamin gümüş (GMS) yöntemiyle boyanmasıdır. Bu boyama ile kistlerin duvarı koyu renkte boyanır ve kistlerin ortadan çökük yapısı nedeniyle oluşan 'ezilmiş pinpon topu' görünümü tanı koydurucudur. Ayrıca bu mikroorganizmanın hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması, amfoterisin B gibi antifungallere dirençli olmasına ve TMP-SMX ile tedavi edilmesine neden olan biyolojik bir özelliğidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pneumocystis jirovecii mikrobiyolojik tanısı ve biyolojik özellikleri
Estimated Time:1m 15s