Acil servise ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta batıcı karakterde göğüs ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle başvuran yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve oksijen satürasyonu olarak saptanıyor. Yapılan bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografide (BTPA) sağ ana pulmoner arterde trombüs saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu izlenen hastanın serum troponin düzeyi yüksek ( ng/mL) bulunuyor. Bu klinik tabloya göre en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hastaneye yatırılarak antikoagülan tedavi başlanması ve hemodinamik açıdan yakın izlemAnswer
- BAcil sistemik trombolitik tedavi (tPA) uygulanması
- CD-dimer testi sonucu görüldükten sonra tedaviye karar verilmesi
- DAyaktan tedavi planlanarak doğrudan oral antikoagülan reçete edilmesi
- EPulmoner arteriyel vazodilatör (Sildenafil) tedavisi başlanması
Answer
Hastaneye yatırılarak antikoagülan tedavi başlanması ve hemodinamik açıdan yakın izlem
Vakadaki hasta, BTPA ile pulmoner emboli tanısı almış olup hemodinamik olarak stabildir (sistolik kan basıncı > mmHg). Ancak ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu (yüklenme bulgusu) ve serum troponin yüksekliği (miyokard hasarı) mevcuttur. ESC kılavuzlarına göre bu bulgular hastayı 'Orta-Yüksek Risk' kategorisine yerleştirir. Bu kategorideki hastalar için standart yaklaşım; hastaneye yatış, antikoagülasyon ve hemodinamik bozulma açısından yakın izlemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut Pulmoner Embolide Risk Stratifikasyonu ve Yönetimi
Hints
1
Hastanın kan basıncına bakarak embolinin 'masif' olup olmadığını belirleyin.
2
Ekokardiyografi ve troponin değerlerinin birlikteliği hastayı hangi risk grubuna sokar?
3
Hemodinamik olarak stabil olan ancak sağ kalp yüklenme bulguları olan hastalarda trombolitik tedavi mi yoksa yakın izlem mi önceliklidir?
Practice More
Pulmoner emboli risk sınıflamasında kullanılan PESI ve sPESI skorlama kriterlerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s