Examkin

Question

Difficulty: Very hardSolunum Yetmezliği ve ARDS

4242 yaşında erkek hasta, şiddetli epigastrik ağrı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akut pankreatit tanısıyla izlenen hastanın yatışının 22. gününde ani gelişen takipne, taşikardi ve hipoksemi saptanıyor. Hasta entübe edilerek invaziv mekanik ventilasyon desteğine alınıyor. Mekanik ventilatörde FiO2:%60FiO_2: \% 60 ve PEEP:10PEEP: 10 cmH2OcmH_2O ayarlarındayken alınan arter kan gazında pH:7.46pH: 7.46, PaO2:54PaO_2: 54 mmHgmmHg, PaCO2:32PaCO_2: 32 mmHgmmHg ölçülüyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltrasyonlar saptanan ve ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal bulunan hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Berlin kriterlerine göre hastanın oksijenasyon seviyesi "orta" (moderate) derece ARDS olarak sınıflandırılır.
  2. B
    Hipokseminin temel patofizyolojik mekanizması ventilasyon-perfüzyon (V/Q) uyumsuzluğu olup, yüksek akımlı oksijen tedavisine belirgin yanıt vermesi beklenir.
  3. Bu hastada mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan "erken dönem pron pozisyonu" uygulaması endikedir.Answer
  4. D
    Arter kan gazı bulguları, alveoler hipoventilasyonun eşlik ettiği Tip 2 (hiperkapnik) solunum yetmezliği ile uyumludur.
  5. E
    Akciğer grafisindeki bilateral infiltrasyonlar öncelikle kardiyojenik ödemi düşündürdüğünden, tedaviye yüksek doz intravenöz diüretik ile başlanmalıdır.

Answer

Ağır ARDS tablosundaki bu hastada, mortaliteyi azalttığı bilinen erken dönem pron pozisyonu uygulaması endikedir.
Hastanın hesaplanan PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 9090 mmHgmmHg'dir. Berlin tanımlamasına göre bu değer "ağır" (severe) ARDS kategorisine girer. Uluslararası kılavuzlarda ve PROSEVA gibi majör çalışmalarda, P/FP/F oranı 150150 mmHgmmHg'nin altında olan ağır seyirli ARDS hastalarında erken dönemde uygulanan pron pozisyonunun mortaliteyi anlamlı derecede azalttığı gösterilmiştir. Bu nedenle hastada en uygun yaklaşım budur.

Step-by-Step Solution

1
PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 (P/F) oranını hesapla.
54/0.6=9054 / 0.6 = 90 mmHgmmHg
Berlin ARDS kriterlerine göre şiddet belirlemek için P/F oranı kullanılır.
2
Berlin kriterlerine göre şiddet sınıflandırmasını yap.
Ağır (Severe) ARDS (P/F≤100P/F \leq 100)
P/F oranının 100'ün altında olması tabloyu en ağır kategoriye sokar.
3
Solunum yetmezliği tipini ve patofizyolojisini belirle.
Tip 11 (Hipoksemik) solunum yetmezliği ve sağ-sol şant.
Düşük PaO2PaO_2 ve normal/düşük PaCO2PaCO_2 varlığı Tip 1 yetmezliği, ARDS'deki alveolar dolum ise şant mekanizmasını işaret eder.
4
Kanıta dayalı yönetim stratejilerini değerlendir.
Pron pozisyonu ve düşük tidal volüm (66 mL/kgmL/kg).
P/F oranı 150'nin altındaki ağır ARDS olgularında pron pozisyonu mortalite üzerinde olumlu etkiye sahiptir.

Key Concept

Berlin ARDS Kriterleri ve Kanıta Dayalı Yönetim
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic