Altı yaşında bir kız çocuk, son birkaç aydır toprak yeme (pika) ve özellikle buz çiğneme (… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Altı yaşında bir kız çocuk, son birkaç aydır toprak yeme (pika) ve özellikle buz çiğneme (pagofaji) şikayetleri nedeniyle ailesi tarafından polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalarda ve avuç içlerinde belirgin solukluk saptanmış, diğer sistem muayeneleri doğal bulunmuştur. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde edilmiştir:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.8\text{ g/dL}$
Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV)	$60\text{ fL}$
Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW)	$20.2\%$
Eritrosit Sayısı (RBC)	$3.2 \times 10^6\text{/mm}^3$
Serum Demiri	$18\text{ \mu g/dL}$
Total Demir Bağlama Kapasitesi (TDBK)	$490\text{ \mu g/dL}$
Ferritin	$5\text{ ng/mL}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiAnswer
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Answer

Bulgular, düşük ferritin düzeyi ve yüksek RDW ile karakterize olan demir eksikliği anemisini işaret etmektedir.

Hastanın klinik tablosundaki pika ve pagofaji (buz yeme) öyküsü demir eksikliği için karakteristiktir. Laboratuvar verilerinde mikrositik anemiye eşlik eden düşük ferritin (

< 12-15\text{ ng/mL}

), yüksek TDBK ve yüksek RDW (

> 15\%

) bulguları demir eksikliği anemisi tanısı için tam uyumludur. Ayrıca Mentzer indeksinin

18.75

çıkması da tanıyı desteklemektedir.

Step-by-Step Solution

Anemi varlığının ve morfolojisinin değerlendirilmesi

Hb:

8.8\text{ g/dL}

(Düşük) ve MCV:

60\text{ fL}

(Düşük) saptandı.

Hastada mikrositik anemi mevcuttur (

MCV < 80\text{ fL}

Ayırıcı tanı için indekslerin hesaplanması

Mentzer İndeksi (

MCV / RBC

)

= 60 / 3.2 = 18.75

olarak hesaplandı.

Mentzer indeksinin

13

üzerinde olması demir eksikliği anemisini desteklerken,

13

altında olması talasemi taşıyıcılığını destekler.

Demir parametrelerinin yorumlanması

Ferritin (

5\text{ ng/mL}

) belirgin düşük, TDBK (

490\text{ \mu g/dL}

) yüksek ve RDW (

20.2\%

) yüksek saptandı.

Düşük ferritin, vücut demir depolarının tükendiğinin en spesifik göstergesidir ve demir eksikliği anemisi tanısını doğrular.

Key Concept

Mikrositik anemilerde demir eksikliği ile talasemi ayrımında en önemli parametreler düşük ferritin, yüksek RDW ve Mentzer indeksidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic