Examkin

Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

Sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenen 6565 yaşındaki erkek hastada, yatışının 4848. saatinde solunum sıkıntısı gelişiyor. Kan basıncı 110/70mmHg110/70 mmHg, nabız 110/dk110/dk, solunum sayısı 28/dk28/dk ve geri solumasız maske ile FiO2FiO_2 %5050 iken SpO2SpO_2 %8888 olarak saptanıyor. Fizik muayenede akciğer bazallerinde bilateral ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izlenen hastanın ekokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu %5555 (normal) olarak ölçülüyor. Yapılan arteryel kan gazı analizinde PaO2PaO_2 değeri 60mmHg60 mmHg bulunuyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut Respiratuar Distres Sendromu (ARDS)Answer
  2. B
    Kardiyojenik pulmoner ödem
  3. C
    Tip 2 (hiperkapnik) solunum yetmezliği
  4. D
    Pulmoner tromboemboli

Answer

Akut Respiratuar Distres Sendromu (ARDS)
Verilen vakada ARDS tanısı için gerekli tüm Berlin kriterleri mevcuttur: 1) Sepsis gibi bilinen bir klinik risk faktörü sonrası akut (48 saat) başlangıç. 2) Akciğer grafisinde bilateral opasiteler. 3) Ekokardiyografi ile normal kalp fonksiyonlarının (EF %55) gösterilmesiyle hidrostatik ödemin dışlanması. 4) Ciddi oksijenasyon bozukluğu (PaO2/FiO2=120PaO_2/FiO_2 = 120). Bu değer hastanın 'Orta ARDS' (P/F: 100-200) kategorisinde olduğunu gösterir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik başlangıç ve risk faktörlerini değerlendir.
Hastada sepsis (tetikleyici faktör) mevcut ve solunum sıkıntısı akut (4848 saat içinde) gelişmiş.
Berlin kriterlerine göre ARDS semptomları 11 hafta içinde başlamalıdır.
2
Radyolojik bulguları incele.
Akciğer grafisinde bilateral infiltratlar saptanmış.
Bilateral opasiteler ARDS tanısı için zorunlu bir kriterdir.
3
Hidrostatik ödemi dışla.
Ekokardiyografide normal ejeksiyon fraksiyonu (%5555) görülmüş.
Ödemin kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesiyle tam olarak açıklanamaması gerekir.
4
Oksijenasyon oranını hesapla.
PaO2/FiO2=60/0.5=120PaO_2/FiO_2 = 60 / 0.5 = 120.
PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranının 300300'ün altında olması ARDS tanısı koydurur.

Key Concept

ARDS tanısı Berlin kriterlerine göre konur: Akut başlangıç, bilateral infiltratlar, non-kardiyojenik kaynak ve hipoksemi şiddeti.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic