Examkin

Question

Difficulty: MediumPulmoner Vasküler Hastalıklar

7272 yaşında erkek hasta, sağ kalça protezi operasyonundan 1010 gün sonra gelişen ani başlangıçlı nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/85135/85 mmHg, nabız 106106/dakika, solunum sayısı 2626/dakika ve oda havasında SpO2SpO_2 %90\%90 olarak ölçülüyor. Yapılan bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi (BTPA) sonucunda sağ ana pulmoner arterde trombüs saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 22 hafta önce geçirilmiş, multipl transfüzyon gerektiren ve cerrahi girişimle durdurulabilen majör gastrointestinal sistem kanaması olduğu belirtiliyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Standart heparin infüzyonu başlanması
  2. B
    Düşük molekül ağırlıklı heparin (enoksaparin) başlanması
  3. C
    Sistemik trombolitik tedavi uygulanması
  4. Vena kava inferior filtresi yerleştirilmesiAnswer
  5. E
    Rivaroksaban ile oral antikoagülan tedavi başlanması

Answer

Antikoagülasyonun kontrendike olduğu pulmoner emboli hastalarında vena kava inferior filtresi yerleştirilmesi en uygun yaklaşımdır.
Vena kava inferior filtresi, akut pulmoner emboli tanısı alan ancak aktif kanama, yakın zamanda geçirilmiş majör kanama veya cerrahi girişim gibi nedenlerle antikoagülan tedavinin mutlak kontrendike olduğu durumlarda endikedir. Bu hastada 22 hafta önce multipl transfüzyon gerektiren bir kanama öyküsü olması, heparin veya diğer antikoagülanların kullanımını engeller.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik değerlendirme yapılması
BTPA ile sağ ana pulmoner arterde trombüs saptanarak akut pulmoner emboli tanısı kesinleşmiştir.
Tedavi planı için tanının netleştirilmesi gerekir.
2
Risk ve kontrendikasyon analizi yapılması
Hastanın 22 hafta önce geçirilmiş majör gastrointestinal kanama öyküsü, antikoagülan tedavi için mutlak kontrendikasyon oluşturmaktadır.
Standart tedavi olan antikoagülasyonun güvenli olup olmadığını belirlemek kritiktir.
3
Alternatif tedavi yönteminin seçilmesi
Antikoagülasyonun yapılamadığı akut venöz tromboemboli (VTE) olgularında vena kava inferior filtresi endikasyonu doğmaktadır.
Tekrarlayan embolilerin önlenmesi ve hastanın korunması amacıyla mekanik bariyer gereklidir.

Key Concept

Akut pulmoner emboli yönetiminde antikoagülasyon kontrendikasyonları ve vena kava inferior filtresi endikasyonları.

Practice More

Pulmoner embolide risk sınıflaması (PESI skoru) ve masif/submasif ayrımını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pulmoner Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic