Examkin

Question

Difficulty: HardProtein Enerji Malnütrisyonu

3 yaşında bir kız çocuğu, vücutta yaygın şişlik, saçlarda kızıla çalan renk değişikliği ve ciltte soyulmalar şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede letarjik görünümde olduğu, pretibial ve sakral gode bırakan ödemi, hepatomegalisi ve 'flaky paint' dermatozu saptanıyor. Vücut ağırlığı yaşa göre -3 SD'nin altında olan hastaya Kwashiorkor (ağır akut malnütrisyon) tanısı konuluyor. Bu hastanın hastaneye yatışının ilk haftasını kapsayan 'stabilizasyon fazı' yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Olası gizli enfeksiyonlar nedeniyle klinik enfeksiyon bulgusu olmasa dahi geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanmalıdır.
  2. B
    Derin anemisi (Hb < 4 g/dL) veya kalp yetmezliği bulgusu yoksa, demir tedavisi rehabilitasyon fazına kadar ertelenmelidir.
  3. C
    Dehidratasyonu düzeltmek için standart oral rehidratasyon sıvısı yerine, sodyum içeriği azaltılmış potasyum içeriği artırılmış ReSoMal tercih edilmelidir.
  4. Hipoalbüminemiye bağlı yaygın ödemi çözmek için, kalp yetmezliği bulgusu olmasa bile intravenöz diüretik infüzyonu başlanmalıdır.Answer
  5. E
    Mikro besin eksikliklerini yerine koymak için A vitamini, folik asit, çinko ve bakır desteği tedaviye eklenmelidir.

Answer

Hipoalbüminemiye bağlı yaygın ödemi çözmek için, kalp yetmezliği bulgusu olmasa bile intravenöz diüretik infüzyonu başlanmalıdır.
Protein enerji malnütrisyonunda (Kwashiorkor) görülen ödem, sadece hipoalbüminemiye değil, aynı zamanda kompleks hormonal adaptasyonlara (vazopressin artışı vb.) ve membran geçirgenliği değişikliklerine bağlıdır. Bu hastalarda ödem olmasına rağmen intravasküler volüm genellikle azalmıştır. Kalp yetmezliği bulgusu yoksa diüretik kullanımı, intravasküler hacmi daha da azaltarak hipovolemik şoka, akut böbrek yetmezliğine ve derin elektrolit bozukluklarına (özellikle ölümcül hipokalemiye) neden olur. Bu nedenle stabilizasyon fazında diüretikler KESİNLİKLE kontrendikedir; ödem beslenme düzeldikçe ve potasyum/magnezyum replasmanı yapıldıkça kendiliğinden çözülür.

Step-by-Step Solution

1
Vakanın tanısını ve klinik durumunu belirle.
Ağır akut malnütrisyon (Kwashiorkor); ödem, dermatoz ve hepatomegali mevcut.
Yönetim planı spesifik tanıya (PEM) göre yapılmalıdır.
2
DSÖ Malnütrisyon Yönetim Rehberi'ne göre 'Stabilizasyon Fazı' (ilk 1-7 gün) prensiplerini hatırla.
Hedefler: Hipoglisemi/hipotermi tedavisi, dehidratasyonun düzeltilmesi, elektrolit dengesi, enfeksiyon tedavisi, mikro besin desteği ve temkinli beslenme başlangıcı.
Akut fazda agresif tedaviler mortaliteyi artırır.
3
Seçenekleri bu prensiplerle karşılaştır.
Diüretik kullanımı (kalp yetmezliği yoksa) kesinlikle kontrendikedir.
PEM hastalarında ödem olmasına rağmen efektif dolaşım hacmi düşüktür. Diüretik kullanımı hipovolemiyi derinleştirir, elektrolit dengesini bozar ve ölüme yol açabilir.

Key Concept

Protein Enerji Malnütrisyonu Yönetimi (Stabilizasyon Fazı)
Rate this question

Topics

Protein Enerji Malnütrisyonu

More questions from this topic