Examkin

Question

Difficulty: Very hardPelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

Bir jinekoloji kliniğinde 54 yaşında, daha önce vajinal histerektomi geçirmiş bir hasta pelvik dolgunluk şikâyetiyle başvuruyor. POP-Q muayenesinde şu ölçümler kaydediliyor: Aa: +1, Ba: +3, C: +5, Ap: -2, Bp: -2, gh: 5, pb: 2, tvl: 8. Bu hastanın prolapsus evresini ve birincil defekt bölgesini doğru tanımlayan seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre III prolapsus; en ileri nokta C (+5), vajinal uzunluk (tvl: 8) ile birlikte değerlendirildiğinde C ≥ -(tvl - 2) sınırını aşmadığından apikal kompartman dominanttırAnswer
  2. B
    Evre IV prolapsus; C noktası +5 ve Ba noktası +3 birlikte değerlendirildiğinde toplam prolapsus tvl'yi aşmaktadır
  3. C
    Evre III prolapsus; histerektomi sonrası D noktası yerine C noktası kullanılır ve Ba = +3 olduğundan ön kompartman dominanttır
  4. D
    Evre III prolapsus; posterior kompartman değerleri Ap: -2 ve Bp: -2 olduğundan arka duvar tutulumu yoktur ve prolapsus tamamen anterior kompartmana aittir
  5. E
    Evre II prolapsus; en ileri nokta C (+5) ise de gh (5) ve pb (2) değerleri birlikte değerlendirildiğinde prolapsusun fonksiyonel olarak kompanse edildiği kabul edilir

Answer

Evre III prolapsus; en ileri nokta C (+5) olup tvl - 2 = 6 eşiğini geçmediğinden Evre IV değildir ve apikal kompartman dominant defekt bölgesidir.
Bu hastada histerektomi öyküsü nedeniyle D noktası ölçülmez; vajinal kaf C noktası ile değerlendirilir. C = +5 en ileri prolapse noktasıdır. Evre IV için gerekli eşik tvl - 2 = 8 - 2 = 6 cm'dir; C = +5 bu değerin altında kaldığından hasta Evre III olarak sınıflandırılır. Kompartman analizi yapıldığında C = +5 > Ba = +3 > Aa = +1 olduğundan dominant defekt apikal kompartmandır.

Step-by-Step Solution

1
Histerektomi sonrası POP-Q değerlendirmesinde hangi noktaların geçerli olduğunu belirle
Histerektomili hastalarda serviks bulunmadığından D noktası ölçülmez; C noktası vajinal kafayı (vault) temsil eder. Diğer tüm noktalar (Aa, Ba, Ap, Bp, gh, pb, tvl) standart şekilde kaydedilir.
D noktası uterus varlığında servikal arka dudağı tanımlar; histerektomide bu anatomik yapı yoktur.
2
Tüm ölçüm noktalarını himen referansına göre yorumla
Aa: +1 (himen ötesi 1 cm), Ba: +3 (himen ötesi 3 cm), C: +5 (himen ötesi 5 cm), Ap: -2 (himen içi 2 cm), Bp: -2 (himen içi 2 cm). Negatif değerler normal/iyi desteklenmiş, pozitif değerler prolabe olmayı gösterir.
POP-Q sisteminde himen sıfır referansı olarak kabul edilir; pozitif değerler himenin dışını, negatif değerler içini ifade eder.
3
En ileri noktayı saptayarak POP-Q evresini belirle
En ileri nokta C = +5'tir. Evre sınırları: Evre II: en ileri nokta -1 ile +1 arası; Evre III: en ileri nokta > +1 ve < (tvl - 2); Evre IV: en ileri nokta ≥ (tvl - 2). tvl = 8 cm ise tvl - 2 = 6 cm. C = +5 < 6 olduğundan Evre III.
POP-Q evrelemesi Bump ve ark. tarafından tanımlanmıştır; evreleme en kötü/en ileri tek noktaya göre yapılır, birden fazla noktanın toplamına göre değil.
4
Dominant defekt kompartmanını belirle
C = +5 > Ba = +3 > Aa = +1 >> Ap = -2, Bp = -2. En ileri prolapsus apikal kompartmandadır (vajinal kaf). Ön kompartman da etkilenmiş olsa da apikal defekt birincil/dominant defekttir.
Dominant kompartmanın doğru tanımlanması, rekonstrüktif cerrahi planlamada hangi onarımın öncelikli yapılacağını belirler (apikal süspansiyon vs. anterior kolporafi).

Key Concept

POP-Q sisteminde evreleme kriterleri: en ileri nokta ile tvl'nin ilişkisi; histerektomili hastalarda D noktasının bulunmayışı ve C noktasının rolü; dominant kompartman tespiti
Rate this question

Topics

Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

More questions from this topic