Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

6868 yaşında erkek hasta, ağır COVID-1919 pnömonisi nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Tedavisinde yüksek doz deksametazon ve interlökin-66 inhibitörü (tokilizumab) kullanılmaktadır. Yatışının 1010. gününde solunum parametreleri kötüleşen ve ateşi çıkan hastanın endotrakeal aspirat kültüründe dar açılı dallanma gösteren bölmeli hifler üremiştir. Bu hastada gelişen invaziv pulmoner aspergilloz (IPA) tablosu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Serum galaktomannan testinin bu klinik durumdaki tanısal duyarlılığı, nötropenik hastalara kıyasla daha düşüktür.Answer
  2. B
    Bu tablo sadece kavitasyonel akciğer hastalığı öyküsü olan hastalarda gelişen safrofitik bir enfeksiyondur.
  3. C
    Tedavide ilk seçenek olarak amfoterisin B deoksikolat başlanması, vorikonazol tedavisine göre üstündür.
  4. D
    Etkenin en önemli virülans faktörü, fagozom-lizozom füzyonunu önleyen ve antijenik özellik taşıyan polisakkarit kapsülüdür.
  5. E
    Bu hastalarda etkenin sadece solunum yollarında kolonize olduğu kabul edilmeli ve antifungal tedavi verilmemelidir.

Answer

Nötropenik olmayan konaklarda (COVID-19 Associated Pulmonary Aspergillosis - CAPA gibi) serum galaktomannan testinin duyarlılığı, nötropenik hastalara göre anlamlı derecede daha düşüktür.
İnvaziv pulmoner aspergillozda (IPA) galaktomannan, mantar hücre duvarından salınan bir polimerdir. Nötropenik hastalarda Aspergillus hifleri kan damarlarını hızla istila eder (anjiyoinvazyon), bu da galaktomannanın kana yüksek miktarda salınmasına neden olur. Ancak ağır COVID-19 veya influenza gibi nötropenik olmayan durumlarda (CAPA/IAPA), enfeksiyon daha çok hava yolu epitelinde lokalize kalma eğilimindedir. Bu durum serum galaktomannan testinin duyarlılığının bu hastalarda düşük kalmasına (genellikle %2020-5050 arası) yol açar; tanıda BAL galaktomannan testi çok daha değerlidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın risk faktörlerini ve klinik durumunu değerlendir.
Hasta ağır COVID-19 nedeniyle yoğun bakımda, steroid ve IL-6 inhibitörü (immünsüpresifler) alıyor.
Bu durum, klasik nötropenik olmayan yeni bir risk grubunda invaziv pulmoner aspergilloz (IPA) gelişimini düşündürür.
2
Aspergillus enfeksiyonunun tipini ve yayılım mekanizmasını analiz et.
Nötropenik hastalarda anjiyoinvazyon ön plandayken, bu tip hastalarda (CAPA) hava yolu invazyonu ve lokal inflamasyon baskındır.
Enfeksiyonun mekanizması, tanısal belirteçlerin vücut sıvılarındaki konsantrasyonunu belirler.
3
Tanısal testlerin (Galaktomannan) performansını karşılaştır.
Galaktomannanın kana salınımı hava yolu invazyonunda daha azdır; bu nedenle serum testi genellikle negatif kalırken bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinde pozitiflik daha yüksektir.
Tanısal kararlar verilirken hasta grubuna özel test duyarlılıkları göz önünde bulundurulmalıdır.

Key Concept

İnvaziv pulmoner aspergillozda galaktomannan testinin duyarlılığı, konakçının bağışıklık durumuna (nötropenik olup olmamasına) ve enfeksiyonun mekanizmasına (anjiyoinvazif vs. hava yolu invazif) bağlı olarak değişir.

Practice More

İnvaziv aspergilloz risk gruplarında galaktomannan ve beta-D-glukan testlerinin özgüllük farklarını karşılaştıran soruları inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

More questions from this topic