Question

Difficulty: HardYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Zamanında, vajinal yolla doğan 1414 günlük bir erkek bebek, son 2424 saattir devam eden emmeme, letarji ve sağ kolda fokal nöbet geçirme şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38.4∘C38.4^\circ C olarak ölçülüyor ve ön fontanelin bombeli olduğu fark ediliyor. Doğum öyküsünde annenin fetal kafa derisi elektrot takibi ile izlendiği ve doğum sonrası bebeğin saçlı derisinde 'elektrot basısına bağlı' olduğu düşünülen küçük, kabuklu bir lezyonun varlığı öğreniliyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi; lökosit 180/mm3180/mm^3 ( %90\%90 lenfosit), protein 130 mg/dL130\,mg/dL, glukoz 45 mg/dL45\,mg/dL (eş zamanlı kan şekeri 85 mg/dL85\,mg/dL) ve eritrosit 650/mm3650/mm^3 olarak saptanıyor. Travmatik ponksiyonun ekarte edildiği bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Streptococcus agalactiae (GBS)
  2. B
    Listeria monocytogenes
  3. Herpes Simplex Virüs (HSV)Answer
  4. D
    Enterovirüs
  5. E
    Staphylococcus aureus

Answer

Herpes Simplex Virüs (HSV)
Bu vaka, 'Deri-Göz-Ağız' (SEM) tutulumu ile başlayıp santral sinir sistemine (SSS) ilerleyen neonatal Herpes Simplex Virüs (HSV) enfeksiyonunu tarif etmektedir. Fetal kafa derisi elektrotları, maternal genital kanaldaki virüsün cilde inokülasyonu için risk faktörüdür ve 'kabuklu lezyon' muhtemelen vezikülün iyileşme dönemidir. HSV ensefalitinin en karakteristik özelliği temporal lobda yaptığı hemorajik nekrozdur; bu da BOS'ta travmatik olmayan eritrosit varlığına ve fokal nöbetlere neden olur. Lenfosit ağırlıklı pleositoz ve protein yüksekliği de viral etiyolojiyi destekler.

Step-by-Step Solution

1
Klinik öyküyü analiz et
14 günlük bebekte ateş, letarji ve fokal nöbet var. Doğumda saçlı deride 'elektrot izi' sanılan bir lezyon mevcut.
Saçlı derideki lezyonun aslında HSV vezikülü olabileceği ve virüsün giriş kapısını oluşturabileceği şüphesi doğmalıdır.
2
BOS bulgularını yorumla
Lenfosit hakimiyetinde lökositoz, yüksek protein ve travmatik olmayan eritrosit varlığı.
Bakteriyel menenjitlerde genellikle nötrofil hakimiyeti olur. Lenfosit hakimiyeti viral veya L. monocytogenes'i düşündürür. Ancak 'BOS'ta eritrosit' varlığı, HSV ensefalitinin neden olduğu hemorajik nekroz (temporal lob tutulumu) için patognomonik bir ipucudur.
3
Ayırıcı tanıyı yap
Listeria ve Enterovirüs ekarte edilir.
Listeria mononükleer pleositoz yapsa da fokal nöbet ve eritrosit bulgusu tipik değildir. Enterovirüsler daha selim seyreder. GBS ve S. aureus pürülan (nötrofilik) BOS tablosu oluşturur.

Key Concept

Yenidoğan HSV Ensefaliti
Rate this question