45 yaşında kadın hasta, yüksek ateş ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile başvurduğu acil serv… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, yüksek ateş ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile başvurduğu acil serviste piyelonefrit kaynaklı sepsis tanısı alarak yatırılıyor. Yatışının $24$ . saatinde ani başlayan nefes darlığı ve takipne gelişen hastanın $FiO_2: \%40$ ve $PEEP: 5$ $cmH_2O$ desteği altındaki arter kan gazında $PaO_2$ değeri $56$ $mmHg$ saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral raller duyulan hastanın akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izleniyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal ( $\%60$ ) saptanan bu hastada Berlin kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hafif (Mild) ARDS
Orta (Moderate) ARDSAnswer
C
Ağır (Severe) ARDS
D
Kardiyojenik pulmoner ödem
E
Tip 2 solunum yetmezliği

Answer

Orta (Moderate) ARDS

Hastada sepsisi takiben akut gelişen solunum sıkıntısı, radyolojide bilateral infiltratlar ve ekokardiyografik olarak dışlanmış kardiyak yetmezlik bulguları mevcuttur. Oksijenasyon indeksi (

P/F

) hesaplandığında

56 / 0.40 = 140

değeri elde edilir. Berlin kriterlerine göre

P/F

oranının

100

ile

200

arasında olması 'Orta (Moderate) ARDS' olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

Oksijenasyon indeksini (P/F oranı) hesaplayın.

PaO_2 / FiO_2 = 56 / 0.40 = 140

olarak hesaplanır.

ARDS sınıflaması

PaO_2

'nin solunan oksijen fraksiyonuna oranına göre yapılır.

Klinik süreci ve radyolojik bulguları değerlendirin.

Akut başlangıç (24 saat) ve akciğer grafisinde bilateral infiltratlar mevcuttur.

Berlin kriterleri için akut başlangıç ve bilateral opasiteler gereklidir.

Kardiyojenik nedenleri dışlayın.

Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonunun normal (

\%60

) olması hidrostatik ödemi dışlamaktadır.

ARDS, kardiyojenik nedenlerle açıklanamayan ödem tablosudur.

P/F oranına göre Berlin sınıflamasını uygulayın.

100 < 140 \leq 200

olduğu için tablo Orta ARDS kategorisindedir.

Şiddet tayini hipokseminin derinliğine göre yapılır.

Key Concept

Berlin kriterlerine göre ARDS tanısı ve oksijenasyon parametrelerine göre şiddet sınıflaması.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic