45 yaşında kadın hasta, bir ev yangınından kurtarıldıktan 12 saat sonra giderek artan nefe… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, bir ev yangınından kurtarıldıktan $12$ saat sonra giderek artan nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde taşipne ( $34$ /dk) ve bilateral yaygın raller saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk saptanmayan hastanın kardiyak oskültasyonunda ek ses veya üfürüm duyulmuyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yaygın alveolar opasiteler izleniyor. Hasta $5$ cm $H_2O$ PEEP desteği ile maske üzerinden non-invaziv mekanik ventilasyona alınıyor. Bu sırada alınan arter kan gazı sonuçları aşağıdaki gibidir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.35$
$PaCO_2$	$35$ mmHg
$PaO_2$	$75$ mmHg
$HCO_3$	$20$ mEq/L
$FiO_2$	% $50$ ( $0.50$ )

Bu hastadaki klinik tablonun Berlin kriterlerine göre en olası tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hafif ARDS
Orta ARDSAnswer
C
Ağır ARDS
D
Kardiyojenik pulmoner ödem
E
Tip 2 solunum yetmezliği

Answer

Orta ARDS

Berlin kriterlerine göre ARDS tanısı için; akut başlangıç, akciğer grafisinde bilateral opasiteler, hidrostatik ödemin (kalp yetmezliği) dışlanması ve en az

5

H_2O

PEEP/CPAP desteği altında hipoksemi varlığı gerekir. Hipoksemi şiddeti

PaO_2 / FiO_2

(P/F) oranına göre belirlenir. Bu hastada

P/F

oranı

75 / 0.5 = 150

mmHg olarak hesaplanır.

100 < P/F \leq 200

aralığı 'Orta ARDS' olarak tanımlandığı için doğru yanıt budur.

Step-by-Step Solution

Hastanın hipoksemi düzeyini belirlemek için

PaO_2 / FiO_2

(P/F) oranını hesaplayınız.

75 / 0.50 = 150

mmHg

ARDS sınıflaması bu oran üzerinden yapılmaktadır.

Hastanın klinik ve radyolojik bulgularını Berlin kriterleri ile karşılaştırınız.

Akut başlangıç (

12

saat), bilateral opasiteler, kalp yetmezliği bulgusu yok ve PEEP

\geq 5

H_2O

ARDS tanısı için bu bileşenlerin tamamı gereklidir.

Hesaplanan P/F oranına göre şiddeti belirleyiniz.

100 < P/F \leq 200

aralığında olduğu için 'Orta ARDS'.

Berlin kriterleri şiddet derecelendirmesi bu aralığı esas alır.

Key Concept

Berlin Kriterleri ve ARDS Şiddet Sınıflandırması

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic