Özofagus varis kanaması nedeniyle masif kan transfüzyonu yapılan 58 yaşındaki erkek hastada, işlemden 4 saat sonra şiddetli dispne ve takipne gelişiyor. Fizik muayenede her iki akciğerde yaygın raller duyuluyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral diffüz infiltrasyonlar izlenirken, ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor ve sol atriyum basınç artışı saptanmıyor. Entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlanan hastanın %70 FiO2 ve 10 cmH2O PEEP desteği altında alınan arter kan gazında PaO2 98 mmHg olarak ölçülüyor. Bu aşamada uygulanan koruyucu akciğer ventilasyonuna (6 mL/kg tidal volüm) ek olarak, bu hastada mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Günlük en az 12-16 saat pron pozisyonu uygulanmasıAnswer
- Bİnhale nitrik oksit (iNO) tedavisine başlanması
- CYüksek frekanslı osilatuar ventilasyona (HFOV) geçilmesi
- DRutin yüksek doz sistemik kortikosteroid başlanması
- EVeno-venöz ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) uygulanması
Answer
Günlük en az 12-16 saat pron pozisyonu uygulanması
Sorudaki hasta masif transfüzyon sonrası gelişen TRALI tablosundadır ve ARDS kliniği göstermektedir. Hesaplanan PaO2/FiO2 oranı 140 mmHg'dir. Bu değer 150 mmHg'nin altındadır. Klasik ARDS çalışmalarında (özellikle PROSEVA), PaO2/FiO2 oranı 150 mmHg'nin altında olan hastalarda günde en az 12-16 saat uygulanan pron pozisyonunun mortaliteyi anlamlı ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Bu nedenle, koruyucu ventilasyona ek olarak mortalite avantajı sağlayan en güçlü kanıt pron pozisyonundadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Orta ve ağır ARDS (PaO2/FiO2 < 150 mmHg) yönetiminde pron pozisyonunun mortalite üzerine kanıtlanmış etkisi.
Hints
1
Hastanın PaO2/FiO2 oranını hesaplayın: 98 / 0.70 = 140 mmHg. Bu değer 150 mmHg'nin altındadır.
2
Şıklardaki tedavilerden hangisi sadece oksijen saturasyonunu (rakamı) düzeltmekle kalmayıp, hastanın hayatta kalma şansını (mortaliteyi) artırmasıyla bilinir?
3
PROSEVA çalışması, P/F oranı 150'nin altında olan hastalarda hastayı 'yüz üstü' çevirmenin hayati önemini göstermiştir.
Practice More
ARDS şiddet sınıflaması (Berlin Kriterleri) ve her evre için önerilen tedavi basamaklarını içeren bir algoritma sorusu çözülebilir.
Estimated Time:2m 0s