56 yaşında, 10 yıl önce total abdominal histerektomi geçiren bir hasta, vajinada ele gelen… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$56$ yaşında, $10$ yıl önce total abdominal histerektomi geçiren bir hasta, vajinada ele gelen kitle ve dolgunluk hissi ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantitation) ölçümleri şu şekilde saptanıyor:

Aa: $+1$	Ba: $+2$	C: $+4$
gh: $4$ cm	pb: $3$ cm	tvl: $7$ cm
Ap: $-2$	Bp: $-2$	D: -

Bu hastanın klinik tablosu ve POP-Q değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
Hastada total vajinal eversiyon (Evre IV) mevcuttur.
B
Prolapsusun en distal noktası ön vajinal duvarda yer almaktadır.
Pelvik organ prolapsusu Evre III olarak sınıflandırılır.Answer
D
Hastada serviks bulunmadığı için D noktası ölçümü $-7$ cm ( $tvl$ değeri) olarak kaydedilmelidir.
E
Arka vajinal duvar (posterior kompartman) Evre II prolapsus göstermektedir.

Answer

Pelvik organ prolapsusu Evre III olarak sınıflandırılır.

Hastanın en distal noktası C noktasıdır ve değeri

+4

cm'dir. Toplam vajinal boy (

tvl

)

7

cm olduğu için Evre IV sınırı

7-2 = 5

cm'dir.

+4

değeri,

+1

cm'den (Evre II sınırı sonu) büyük olduğu ve

+5

cm'ye (Evre IV başlangıcı) ulaşmadığı için bu tablo Evre III prolapsus olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

En distal noktanın belirlenmesi

C noktası (

+4

)

POP-Q sisteminde evreleme, tüm ölçüm noktaları (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) içinden himene göre en uzak (en pozitif) olan noktaya göre yapılır.

Evre IV sınırının (

tvl-2

) hesaplanması

7 - 2 = 5

Evre IV, vajinanın tam eversiyonudur ve en distal noktanın en az

tvl-2

düzeyinde olması gerekir.

Elde edilen değerlerin evreleme kriterleri ile karşılaştırılması

Evre III (

+4

değeri

+1

ile

+5

arasındadır)

En distal nokta

+1

cm'den büyükse ve

tvl-2

sınırından küçükse Evre III olarak kabul edilir.

Histerektomi durumunda D noktasının değerlendirilmesi

D noktası ölçülmez

D noktası uterusun yerinde olduğu durumlarda posterior forniksi temsil eder; histerektomili hastalarda bu nokta yoktur.

Key Concept

POP-Q Evreleme Kuralları ve Histerektomili Hastada Nokta Tanımları

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic