Examkin

Question

Difficulty: Very hardToksidromlar

6565 yaşında kadın hasta; ani gelişen huzursuzluk, konfüzyon ve görme bulanıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 165/95165/95 mmHg, nabız 110110/dakika, vücut ısısı 38.338.3°C saptanıyor. Göz muayenesinde bilateral 88 mm midriyatik pupiller görülüyor ve ışık refleksi alınamıyor. Cilt belirgin şekilde kuru, sıcak ve hiperemik (kızarık) olup aksiller bölgede nem saptanmıyor. Gastrointestinal sistem oskültasyonunda bağırsak sesleri duyulmuyor. Ayırıcı tanı amacıyla hastanın sağ gözüne %1\%1’lik pilokarpin solüsyonu damlatılıyor ve 3030 dakika sonra yapılan kontrolde pupilde herhangi bir daralma gözlenmiyor. Bu klinik tablo ve uygulanan farmakolojik test sonucu değerlendirildiğinde, en olası tanı ve testin sonucuyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Tablo bir sempatomimetik toksidromdur; pilokarpine yanıt alınamaması yüksek sempatik aktivitenin muskarinik etkileri fizyolojik olarak baskıladığını gösterir.
  2. B
    Tablo bir serotonin sendromudur; pilokarpin testi santral serotonerjik aktivite artışının otonomik sinir sistemi üzerindeki etkisini kanıtlar.
  3. Tablo bir antikolinerjik toksidromdur; pilokarpinin pupili daraltamaması muskarinik reseptörlerin bir antagonist tarafından farmakolojik olarak bloke edildiğini kanıtlar.Answer
  4. D
    Tablo bir opioid yoksunluk sendromudur; pilokarpin testi midriyazisin otonomik gangliyonlar düzeyinde bir blokajdan kaynaklandığını dışlamak için kullanılır.
  5. E
    Tablo bir kolinerjik krizin erken (nikotinik) evresidir; pilokarpin testi post-sinaptik asetilkolin reseptör duyarlılığının tükendiğini gösterir.

Answer

Antikolinerjik toksidrom; pilokarpinin pupili daraltamaması muskarinik reseptörlerin bir antagonist tarafından farmakolojik olarak bloke edildiğini kanıtlar.
Hastadaki 'kuru cilt', 'paralitik ileus' ve 'hipertermi' bulguları klasik antikolinerjik toksidromu tanımlamaktadır. Direkt etkili bir muskarinik agonist olan pilokarpin, normal şartlarda pupili daraltır (miyozis). Ancak antikolinerjik zehirlenmelerde muskarinik reseptörler antagonistler tarafından bloke edildiği için pilokarpin etkisini gösteremez ve pupil daralmaz. Bu durum, midriyazisin nörolojik veya sempatomimetik nedenlerden ziyade farmakolojik bir blokajdan kaynaklandığını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların (taşikardi, hipertansiyon, hipertermi, midriyazis) analiz edilmesi
Hastada sempatomimetik veya antikolinerjik toksidrom ön tanıları düşünülür.
Her iki tablo da otonomik hiperaktivite ve pupillerde genişleme ile seyreder.
2
Ayırıcı tanı için cilt nemliliği ve bağırsak seslerinin değerlendirilmesi
Cildin kuru olması ve bağırsak seslerinin yokluğu antikolinerjik tabloyu destekler.
Sempatomimetik tabloda terleme (diaforez) ve aktif bağırsak sesleri beklenir; antikolinerjikler ise sekresyonları ve motiliteyi inhibe eder.
3
Pilokarpin testinin sonucunun yorumlanması
Pilokarpine (muskarinik agonist) yanıt alınamaması, muskarinik reseptörlerin bir antagonist (örneğin atropin) tarafından bloke edildiğini gösterir.
Eğer midriyazis sempatik aktivite artışına bağlı olsaydı (örneğin kokain), muskarinik reseptörler serbest olacağı için pilokarpin pupili daraltabilirdi.

Key Concept

Antikolinerjik toksidromun farmakolojik pilokarpin testi ile sempatomimetik tablodan ayırıcı tanısı.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Toksidromlar

More questions from this topic