Examkin

Question

Difficulty: Very hardÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

58 yaşında, G4P4, öksürmekle ve ağır kaldırmakla idrar kaçırma şikayeti olan bir hastaya ürodinamik inceleme yapılıyor. Sistometride mesane dolumu sırasında istemsiz detrusor kasılması izlenmiyor. Mesane hacmi 200 mL200 \text{ mL} iken yapılan Valsalva manevrası sırasında hastanın idrar kaçırdığı gözleniyor. Bu esnada ölçülen Valsalva kaçırma noktası basıncı (VLPP) 55 cmH2O55 \text{ cmH}_2\text{O} ve üretral basınç profilometrisinde maksimum üretral kapanma basıncı (MUCP) 18 cmH2O18 \text{ cmH}_2\text{O} olarak saptanıyor. Bu hastadaki en olası tanı ve ürodinamik bulguların yorumu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntrinsik sfinkter yetmezliğine bağlı stres üriner inkontinans; VLPP ve MUCP değerleri şiddetli sfinkterik disfonksiyonu destekler.Answer
  2. B
    Tip II stres üriner inkontinans; üretral hipermobilite ana patolojidir ve VLPP değeri sfinkterik fonksiyonun korunduğunu gösterir.
  3. C
    Mikst üriner inkontinans; düşük MUCP değeri detrusor aşırı aktivitesinin sistometrik bir göstergesidir.
  4. D
    Taşma inkontinansı; düşük MUCP değeri mesane çıkımındaki kronik obstrüksiyona bağlı gelişen sekonder bir yorulmadır.

Answer

İntrinsik sfinkter yetmezliğine bağlı stres üriner inkontinans; VLPP ve MUCP değerleri şiddetli sfinkterik disfonksiyonu destekler.
Ürodinamik incelemede intrinsik sfinkter yetmezliği (ISD) tanısı için kullanılan iki ana kriter mevcuttur: Valsalva Kaçırma Noktası Basıncı'nın (VLPP) 60 cmH2O60 \text{ cmH}_2\text{O}'nun altında olması ve Maksimum Üretral Kapanma Basıncı'nın (MUCP) 20 cmH2O20 \text{ cmH}_2\text{O}'nun altında olmasıdır. Bu vakada her iki değer de eşiğin altında olduğu için şiddetli bir sfinkterik yetmezlik mevcuttur.

Step-by-Step Solution

1
Sistometri bulgularını değerlendir.
İstemsiz detrusor kasılması izlenmemesi, 'Detrusor Aşırı Aktivitesi' (Urge/Aşırı Aktif Mesane) tanısını dışlar.
Ürodinamik stres inkontinans ayrımı için ilk adım mesane stabilizasyonunu kontrol etmektir.
2
Valsalva Kaçırma Noktası Basıncını (VLPP) yorumla.
VLPP 55 cmH2O55 \text{ cmH}_2\text{O} olarak ölçülmüştür. Bu değerin 60 cmH2O60 \text{ cmH}_2\text{O}'nun altında olması İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISD) için tanısal bir kriterdir.
VLPP, üretranın abdominal basınç artışına karşı direncini ölçer; düşük değerler sfinkterin zayıflığını gösterir.
3
Maksimum Üretral Kapanma Basıncını (MUCP) yorumla.
MUCP 18 cmH2O18 \text{ cmH}_2\text{O} bulunmuştur. 20 cmH2O20 \text{ cmH}_2\text{O}'nun altındaki değerler 'Düşük Basınçlı Üretra' tanımına girer ve ISD'yi destekler.
MUCP, üretral basınç profilometrisinde üretranın istirahat halindeki kapanma gücünü yansıtır.
4
Tanıyı sentezle.
Hasta öksürmekle kaçırıyor (SUI) ve objektif testlerde (VLPP, MUCP) sfinkterik yetmezlik kriterlerini karşılıyor. Sonuç: ISD tipi SUI.
Ürodinamik parametrelerin kombinasyonu tanıyı spesifikleştirir.

Key Concept

İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISD) Ürodinamik Tanı Kriterleri
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic