Question

Difficulty: MediumSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

3535 yaşında, Fallot tetralojisi (siyanotik kalp hastalığı) tanısı olan bir erkek hasta; ateş, şiddetli baş ağrısı ve sağ kolunda ilerleyici güç kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Beyin manyetik rezonans (MR) görüntülemesinde sol frontal lobda, çevresinde belirgin ödem bulunan ve periferik kontrast tutulumu (halka tarzında boyanma) gösteren bir kitle saptanıyor. Lomber ponksiyon tetkikinde; BOS basıncı 280280 mmH2OmmH_2O, protein 140140 mg/dLmg/dL, glikoz 5555 mg/dLmg/dL (eş zamanlı kan glikozu 9595 mg/dLmg/dL) ve hücre sayısı 1515 lenfosit/mm3lenfosit/mm^3 olarak bulunuyor.

Bu hastadaki lezyonun histopatolojik incelemesinde, radyolojik olarak izlenen "halka tarzında boyanma" (ring enhancement) görünümünden temel olarak sorumlu olan tabaka aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Damar proliferasyonu içeren granülasyon dokusuAnswer
  2. B
    Kazeifikasyon nekrozu zonu
  3. C
    Reaktif gliozis alanı
  4. D
    Koagülasyon nekrozu zonu
  5. E
    Perivasküler lenfositik manşetleşme

Answer

Damar proliferasyonu içeren granülasyon dokusu tabakası, kan-beyin bariyeri yetersiz yeni damarlar içermesi nedeniyle halka tarzında kontrast tutulumundan sorumludur.
Damar proliferasyonu içeren granülasyon dokusu, apsenin organizasyon aşamasında santral nekrozu çevreleyen tabakadır. Bu bölgedeki yeni oluşmuş damarların kan-beyin bariyeri tam gelişmediği için kontrast madde sızıntısına ve dolayısıyla radyolojik olarak karakteristik halka tarzı boyanmaya neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendirin.
Siyanotik kalp hastalığı olan hastada ateş ve halka tarzında kontrast tutan kitle bulgusu bakteriyel beyin apsesini düşündürür.
Siyanotik kalp hastalıkları, sağ-sol şant nedeniyle bakterilerin akciğerde filtre edilmeden sistemik dolaşıma ve beyne ulaşmasına (septik emboli) zemin hazırlar.
2
Apse duvarının histopatolojik katmanlarını hatırlayın.
Apse duvarı içten dışa; santral likefaksiyon nekrozu, granülasyon dokusu, fibröz kapsül ve reaktif gliozis zonlarından oluşur.
Beyin dokusunun bakteriyel enfeksiyona verdiği karakteristik organize yanıt bu tabakalanmayı oluşturur.
3
Radyolojik kontrast tutulumunun mekanizmasını belirleyin.
Kontrast madde, kan-beyin bariyeri bozuk olan yeni oluşmuş damarlardan (neovaskülarizasyon) dokuya sızar.
Granülasyon dokusu aşaması, yoğun damar proliferasyonu içerdiği için MR'da izlenen tipik halka tarzı boyanmanın temel kaynağıdır.

Key Concept

Beyin apsesinin morfolojik organizasyonu ve halka tarzı kontrast tutulumunun patolojik temeli.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question