yaşında erkek hasta, yüksek enerjili araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında havayolu açık olan hastanın solunum sayısı , kan basıncı mmHg, nabzı ve () olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde göğüs ön duvarında ekimozlar, batında hafif distansiyon ve pelvik kompresyon ile instabilite saptanıyor. Hastaya endotrakeal entübasyon uygulanıyor, L ısıtılmış Ringer Laktat solüsyonu hızlıca infüze ediliyor ve pelvik kuşak takılıyor. Resüsitasyon sonrası kan basıncı mmHg, nabzı ölçülüyor. Yapılan incelemesinde perihepatik ve perisplenik alanlarda eser miktarda (minimal) sıvı izleniyor. Bu aşamada hastaya yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AKontrastlı tüm vücut bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
- Tanısal peritoneal lavaj (DPL) uygulanmasıAnswer
- CAcil eksploratif laparotomi kararı verilmesi
- DAcil pelvik anjiyografi ve embolizasyon planlanması
- EBilateral tüp torakostomi uygulanması
Answer
İnstabil travma hastasında FAST bulgusu şüpheli/eser ise tanısal peritoneal lavaj (DPL) yapılmalıdır.
Doğru yaklaşım, intraperitoneal kanamayı hızlı ve kesin bir şekilde değerlendirmektir. ATLS protokolüne göre, hemodinamik olarak instabil olan (resüsitasyona yanıtsız) künt travma hastasında incelemesi eğer 'eser miktarda sıvı' gibi şüpheli bir sonuç veriyorsa, bir sonraki adım tanısal peritoneal lavajdır (). sonucunda ml serbest kan gelmesi veya yıkama sıvısında saptanması laparotomi gerektirir. Eğer negatif çıkarsa, hastadaki hipovolemik şokun nedeni pelvik fraktüre bağlı retroperitoneal kanama olarak kabul edilir ve bu durumda pelvik paketleme veya anjiyografi gibi yöntemlere geçilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hemodinamik instabilitesi olan künt batın travmalı hastada, FAST sonucu şüpheli veya eser miktarda ise DPL altın standart karar verici yöntemdir.