Examkin

Question

Difficulty: Very hardStres Üriner İnkontinans (SUI)

54 yaşında, 3 normal spontan vajinal doğum yapmış, vücut kitle indeksi (VKİ) 32 kg/m232 \text{ kg/m}^2 olan kadın hasta, öksürme ve ağır kaldırma sırasında idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde iki yıl önce stres üriner inkontinans (SUI) nedeniyle uygulanmış ancak başarısız olmuş bir Burch kolposuspansiyon operasyonu öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede Q-tip testi 15∘15^\circ olarak ölçülmüş; ürodinamik incelemede ise valsalva kaçırma nokta basıncı (VLPP) 45 cmH2O45 \text{ cmH}_2\text{O} ve maksimum üretral kapanma basıncı (MUCP) 14 cmH2O14 \text{ cmH}_2\text{O} saptanmıştır. Bu hasta için en olası patofizyolojik mekanizma ve önerilmesi gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntrinsik sfinkter yetmezliği - Retropubik mid-üretral slingAnswer
  2. B
    Üretral hipermobilite - Transobturator tape (TOT)
  3. C
    İntrinsik sfinkter yetmezliği - Burch kolposuspansiyon tekrarı
  4. D
    Mikst tip üriner inkontinans - Mesane boynu süspansiyonu

Answer

İntrinsik sfinkter yetmezliği ve Retropubik mid-üretral sling
Doğru seçenek, hastadaki bulguların tümünü açıklamaktadır. VLPP<60 cmH2OVLPP < 60 \text{ cmH}_2\text{O} ve MUCP<20 cmH2OMUCP < 20 \text{ cmH}_2\text{O} değerleri üretral sfinkterin zayıflığını (ISD) gösterirken, Q−tip<30∘Q-tip < 30^\circ olması anatomik desteğin aslında iyi olduğunu ancak sfinkterin fonksiyon görmediğini doğrular. Bu 'Tip III SUI' tablosunda retropubik mid-üretral slingler en başarılı cerrahi seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın temel semptomunu ve klinik geçmişini değerlendir.
Öksürme ve eforla idrar kaçırma Stres Üriner İnkontinans (SUI) tanısını destekler. Daha önce başarısız bir anti-inkontinans cerrahisi (Burch) öyküsü karmaşık bir vaka olduğunu gösterir.
Başarısız cerrahi öyküsü olan hastalarda intrinsik sfinkter yetmezliği riski yüksektir.
2
Fizik muayene bulgularını (Q-tip testi) yorumla.
Q-tip testinin 15∘15^\circ olması, üretral hipermobilitenin (genellikle >30∘> 30^\circ kabul edilir) olmadığını, aksine üretranın sabit (fikse) olduğunu gösterir.
ISD vakalarında genellikle 'kurşun boru' (lead pipe) benzeri fikse bir üretra görülür.
3
Ürodinamik parametreleri (VLPP ve MUCP) analiz et.
VLPP'nin 60 cmH2O60 \text{ cmH}_2\text{O}'nun altında ve MUCP'nin 20 cmH2O20 \text{ cmH}_2\text{O}'nun altında olması patognomonik olarak İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISD) lehinedir.
Bu değerler üretral direncin ileri derecede düşük olduğunu objektif olarak kanıtlar.
4
Tedavi yöntemini seç.
ISD varlığında retropubik mid-üretral slingler (TVT) veya pubovaginal slingler tercih edilir. Transobturator tape (TOT) bu hastalarda daha az etkindir.
Retropubik yaklaşım mesane boynu altında daha dik bir açılanma ve daha iyi destek sağlayarak yetersiz sfinkteri kompanse eder.

Key Concept

İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISD) Tanı Kriterleri ve Tedavisi
Rate this question

Topics

Stres Üriner İnkontinans (SUI)

More questions from this topic