yaşındaki erkek çocuk, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık aydır devam eden, ağrısız, sınırları net olmayan, odunsu sertlikte (woody-hard) ve giderek büyüyen bir şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede kitle üzerindeki deri hiperpigmente görülmekle birlikte herhangi bir ülserasyon veya akıntı saptanmıyor. Alınan derin doku biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; dermis ve cilt altında yoğun eozinofilik amorf materyal (Splendore-Hoeppli fenomeni) ile çevrelenmiş, geniş çaplı, ince duvarlı ve seyrek septalı hif yapıları gözleniyor. Bu klinik ve histopatolojik bulgular ışığında, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- *Basidiobolus ranarum*Answer
- B*Conidiobolus coronatus*
- C*Sporothrix schenckii*
- D*Madurella mycetomatis*
- E*Lacazia loboi*
Answer
Vakada tanımlanan odunsu sertlikteki subkutan kitle ve histopatolojide hifler etrafındaki Splendore-Hoeppli materyali, Basidiobolus ranarum tarafından oluşturulan entomofıtoromikozu (subkutan zigomikoz) tanımlamaktadır.
Vakada tanımlanan ağrısız, akıntısız, odunsu sertlikteki kitle ve histopatolojik olarak geniş hifler etrafındaki Splendore-Hoeppli materyali, entomofıtoromikozun (Basidiobolomycosis) klasik bulgusudur. Basidiobolus ranarum, özellikle tropikal bölgelerdeki çocuklarda uyluk, kalça ve gövde gibi bölgelerde bu tabloya neden olan en olası etkendir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Entomofıtoromikoz (Basidiobolus ranarum): Çocuklarda gövde/ekstremitede odunsu sertlikte kitle; histopatolojide hifler çevresinde Splendore-Hoeppli materyali.
Hints
1
Histopatolojideki Splendore-Hoeppli fenomeni sadece Sporotrikoz'da değil, subkutan zigomikozlarda da görülebilir.
2
Subkutan kitlelerin 'odunsu sertlikte' olması ve granül içermemesi, misetomadan ziyade entomofıtoromikozları akla getirmelidir.
3
Çocuk hasta ve ekstremite (uyluk) yerleşimi bizi Basidiobolus'a, yetişkin hasta ve yüz yerleşimi Conidiobolus'a yönlendirir.
Practice More
Diğer subkutan mikoz etkenlerinin (örneğin Kromoblastomikoz'daki Medlar cisimcikleri) ayırıcı tanı özelliklerini tekrar ediniz.
Alternative Method
Etkenler arasındaki morfolojik farka odaklanılabilir: Zygomycota sınıfına ait olan Basidiobolus geniş çaplı hifler yaparken, Madurella granül içinde sıkı paketlenmiş hifler, Sporothrix ise dokuda maya formu yapar.
Estimated Time:2m 0s