Examkin

Question

Difficulty: MediumKalp Yetersizliği İlaçları

Kronik kalp yetersizliği farmakoterapisinde uygulanan güncel tedavi stratejileri ve kullanılan ilaçların farmakolojik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. Digoksin, Na+/K+Na^+/K^+-ATPaz pompasına bağlanmak için potasyum iyonları ile yarışır; bu nedenle hiperkalemi ve hipomagnezemi digoksinin toksisite riskini artıran temel elektrolit bozukluklarıdır.Answer
  2. B
    Sakubitril/Valsartan (ARNI) kombinasyonu, neprilisin inhibisyonu üzerinden natriüretik peptid düzeylerini artırırken, bradikinin yıkımını da yavaşlattığı için anjioödem yan etkisi yönünden dikkatle takip edilmelidir.
  3. C
    SGLT2 inhibitörleri (dapagliflozin ve empagliflozin), ejeksiyon fraksiyonundan bağımsız olarak (HFrEF ve HFpEF) tüm kalp yetersizliği hastalarında mortalite ve hastaneye yatışları azalttığı için temel tedavi bileşenleri arasında yer alır.
  4. D
    Milrinon, fosfodiesteraz-3 (PDE3) enzimini inhibe ederek hücre içi cAMP düzeyini artırır; hem miyokartta pozitif inotropik hem de damar düz kasında vazodilatör (inodilatör) etki oluşturur.
  5. E
    Levosimendan, troponin C'ye kalsiyum duyarlılığını artırarak etki eder; hücre içi serbest kalsiyum yükünü belirgin şekilde artırmadığı için miyokardın oksijen tüketimini klasik inotroplar kadar yükseltmez.

Answer

Digoksinin farmakolojik özellikleri ile ilgili olarak potasyum ve magnezyumun toksisite üzerindeki etkilerini yanlış belirten ifade hatalıdır.
Digoksin toksisitesi gelişiminde elektrolit düzeyleri kritiktir. İlaç Na+/K+Na^+/K^+-ATPaz pompasına potasyum ile yarışmalı (kompetitif) olarak bağlanır. Bu nedenle plazmada potasyumun düşük olması (hipokalemi), digoksinin pompaya daha fazla bağlanmasına ve toksisitenin şiddetlenmesine neden olur. Hiperkalemi ise bu yarışı kazanarak digoksin toksisitesini azaltır ve klinik olarak antidot benzeri etki gösterir. Ayrıca hipomagnezemi ve hiperkalsemi de toksisite riskini artıran diğer önemli elektrolit bozukluklarıdır. Seçenekteki 'hiperkalemi riski artırır' ve 'hipomagnezemi koruyucudur' ifadeleri bilimsel gerçeğin tam tersidir.

Step-by-Step Solution

1
Digoksinin etki mekanizmasını ve elektrolit etkileşimini analiz et.
Digoksin Na+/K+Na^+/K^+-ATPaz pompasına potasyum ile yarışmalı olarak bağlanır.
Toksisite riski, potasyumun pompaya bağlanamadığı düşük potasyum (hipokalemi) durumunda artar; hiperkalemi ise koruyucudur.
2
Diğer elektrolitlerin (Mg ve Ca) digoksin ile ilişkisini değerlendir.
Hipomagnezemi ve hiperkalsemi toksisiteyi artırır.
Magnezyum Na+/K+Na^+/K^+-ATPaz'ın kofaktörüdür, eksikliği pompayı zayıflatır; kalsiyum ise digoksinin pozitif inotropik etkisiyle sinerji kurarak aritmi riskini yükseltir.
3
Seçeneklerdeki diğer modern ilaç mekanizmalarını doğrula.
ARNI, SGLT2i ve inodilatör mekanizmaları güncel literatürle uyumludur.
Sakubitril/Valsartan, SGLT2 inhibitörleri ve milrinon/levosimendan tanımları farmakolojik olarak doğrudur.

Key Concept

Digoksin toksisitesini artıran elektrolit bozuklukları: Hipokalemi, Hipomagnezemi ve Hiperkalsemi.

Practice More

Digoksin toksisitesinde EKG bulguları (kısalmış QT, ST çökmesi - kedi dili) ve spesifik antidot tedavisi (Digibind) konusuna çalışabilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği İlaçları

More questions from this topic