42 yaşında bir erkek hasta, üç gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mukozaları kuru, göz küreleri çökmüş, cilt turgoru azalmış ve kan basıncı mmHg (hipotansiyon) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde plazma sodyumu mEq/L ve plazma ozmolaritesi mOsm/kg (normal: ) olarak ölçülüyor. Bu hastanın hormonal durumu ve sıvı dengesi regülasyonu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- APlazma ozmolaritesindeki belirgin azalma hipotalamik ozmoreseptörleri inhibe ederek ADH salınımını baskılar ve idrarla serbest su atılımını artırır.
- BArtan aldosteron seviyeleri, toplayıcı kanalların ana hücrelerinde sodyum geri emilimini artırırken interkalat hücrelerde hidrojen sekresyonunu inhibe eder.
- Mevcut hipoosmolariteye rağmen, efektif arteriyel kan hacmindeki ciddi azalma baroreseptörler üzerinden ADH salınımını güçlü bir şekilde uyarır.Answer
- DJukstaglomerüler hücreler, afferent arteriyoldeki hidrostatik basınç artışını algılayarak renin salınımını stimüle eder ve RAAS aktivasyonunu başlatır.
- EAnjiyotensin II, sadece böbrek üstü bezinden aldosteron salınımını uyarır; susama merkezi veya ADH salınımı üzerinde stimülan bir etkisi yoktur.
Answer
Ciddi hacim kaybı durumunda (hipovolemi), plazma ozmolaritesi normal eşik değerin altına düşmüş olsa dahi, baroreseptörler üzerinden gelen güçlü uyarılar ADH salınımını stimüle etmeye devam eder.
Vücut sıvı hacmindeki azalma (hipovolemi), ADH salınımı üzerinde plazma ozmolaritesine göre daha az hassas fakat daha güçlü bir etkiye sahiptir. Normalde ADH salınımı plazma ozmolaritesindeki artışla tetiklenirken, hacim kaybının tetikleyici olması için 'un üzerinde bir azalma gerekir. Ancak bu eşik aşıldığında (bu hastada olduğu gibi), hipovolemi sinyalleri plazma ozmolaritesindeki düşüşün (hipoosmolarite) ADH üzerindeki baskılayıcı etkisini tamamen ortadan kaldırır. Buna 'ADH ozmotik eşiğinin sola kayması' denir; yani ADH daha düşük ozmolarite seviyelerinde bile salgılanmaya devam eder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
ADH salınımında hacim stimulusunun ozmotik stimulus üzerindeki baskınlığı (Threshold Shift)
Estimated Time:2m 0s