Astım tanısıyla oral teofilin tedavisi alan 22 yaşında bir üniversite öğrencisine, eşlik e… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Astım tanısıyla oral teofilin tedavisi alan $22$ yaşında bir üniversite öğrencisine, eşlik eden üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle bir antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin ikinci gününde hastada şiddetli bulantı, huzursuzluk, ellerde titreme ve çarpıntı gelişiyor. Yapılan tetkiklerde plazma teofilin düzeyi $28 \mu g/mL$ (Terapötik aralık: $10$ - $20 \mu g/mL$ ) olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan ve $CYP1A2$ enzimini inhibe ederek teofilin kan düzeyini artıran antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

SiprofloksasinAnswer
B
Tiotropium
C
Salmeterol
D
Amoksisilin
E
Fosfomisin

Answer

Siprofloksasin

Siprofloksasin, sitokrom

P450

sistemindeki

CYP1A2

enzimini inhibe ederek teofilin metabolizmasını yavaşlatır. Bu durum teofilin klerensinin azalmasına ve plazma düzeyinin hızla yükselerek toksik (bulantı, tremor, taşikardi, huzursuzluk) belirtilerin ortaya çıkmasına neden olur.

Step-by-Step Solution

Hastadaki klinik bulguları (bulantı, tremor, çarpıntı) ve yüksek plazma teofilin düzeyini analiz edin.

Hastada teofilin toksisitesi geliştiği doğrulanır.

Teofilin,

10

20 \mu g/mL

gibi dar bir terapötik indekse sahiptir;

20 \mu g/mL

üzerindeki değerlerde toksik belirtiler başlar.

Teofilin metabolizmasından sorumlu temel enzim yolağını belirleyin.

Teofilin esas olarak karaciğerde

CYP1A2

enzimi ile metabolize edilir.

İlaç etkileşimlerini anlamak için ana metabolik yolun bilinmesi gerekir.

Seçeneklerdeki antibiyotiklerden hangisinin bu enzimi inhibe ettiğini saptayın.

Siprofloksasin,

CYP1A2

'yi inhibe ederek teofilin klerensini %

30

50

oranında azaltır.

Kinolonlar, özellikle de siprofloksasin, teofilin ile etkileşime giren en klasik enzim inhibitörleridir.

Key Concept

Teofilin, dar terapötik indeksi nedeniyle CYP1A2 inhibitörleri (siprofloksasin gibi) ile kullanıldığında ciddi toksisite riski taşır.

Alternative Method

Toksisite durumunda, teofilin düzeyini artıran nedenler arasında sigarayı bırakma ve enzim inhibitörü kullanımı (siprofloksasin, eritromisin, simetidin) öncelikle sorgulanmalıdır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic