Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle uzun süreli sistemik kortikosteroid tedavisi alan 6565 yaşındaki erkek hastada; yeni gelişen ateş, öksürük ve hemoptizi şikayetleri başlıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) kavitasyon ve çevresinde düşük dansiteli alan (halo belirtisi) izlenen bir nodül saptanıyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin mikroskobik incelemesinde dar açıyla (45∘45^\circ) dallanan, düzenli septalı hifler görülüyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve olası etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Serum galaktomannan testi duyarlılığı, bu hasta grubunda nötropenik hastalara oranla daha düşüktür.Answer
  2. B
    Doku biyopsisinde dik açıyla (90∘90^\circ) dallanan ve bölmesiz (aseptat) hiflerin görülmesi etkeni doğrular.
  3. C
    Bu tablo, mantar antijenlerine karşı gelişen Tip I ve Tip III hipersensitivite reaksiyonları sonucunda oluşur.
  4. D
    Etkenin Amfoterisin B'ye doğal dirençli olması, en sık izole edilen tür olan Aspergillus niger olduğunu düşündürür.
  5. E
    Tanıda kullanılan 1,3−β−D−glukan1,3-\beta-D-glukan testi Aspergillus türlerine özgül olup diğer mantar enfeksiyonlarında negatif saptanır.

Answer

Serum galaktomannan testi duyarlılığı, nötropenik olmayan (kortikosteroid kullanan) hastalarda nötropenik hastalara göre daha düşüktür.
Serum galaktomannan testi, mantarın hücre duvarından salınan bir polisakkariti saptar. Bu antijenin dolaşıma geçmesi için mantarın kan damarlarını istila etmesi (anjiyoinvazyon) gerekir. Nötropenik hastalarda bu istila çok daha belirgin olduğu için testin duyarlılığı yüksektir. Ancak kortikosteroid kullanan veya solid organ nakli yapılan nötropenik olmayan hastalarda, antijen yükü daha azdır ve serum duyarlılığı %40−5040-50'lere kadar düşebilir. Bu grupta BAL sıvısında galaktomannan bakılması daha değerlidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik risk faktörlerini değerlendir.
Hastada KOAH ve steroid kullanımı var. Bu durum invaziv pulmoner aspergilloz (İPA) veya kronik nekrotizan pulmoner aspergilloz (KNPA) için risk faktörüdür.
Bağışıklık sistemi baskılanmış veya kronik akciğer hastalığı olan bireyler fırsatçı mantar enfeksiyonlarına duyarlıdır.
2
Morfolojik bulguları analiz et.
Dallanma açısı 45∘45^\circ ve hifler septalı.
Bu morfoloji Aspergillus türleri için tipiktir; Mukorales türleri geniş açılı ve septasızdır.
3
Tanısal testlerin (Galaktomannan) duyarlılığını bağışıklık durumuna göre karşılaştır.
Serum galaktomannan testi nötropenik hastalarda yüksek duyarlılığa sahipken, kortikosteroid alan nötropenik olmayan hastalarda duyarlılığı düşüktür.
Anjiyoinvazyon derecesi ve dolaşımdaki antijen yükü nötropenik hastalarda daha fazladır.

Key Concept

Aspergillus enfeksiyonlarında serum galaktomannan testinin duyarlılığı, hastanın nötropeni durumuna ve anjiyoinvazyon derecesine bağlı olarak değişkenlik gösterir.

Practice More

Aspergillus terreus'un Amfoterisin B direnci ve Aspergillus flavus'un aflatoksin üretimi gibi türe özgü karakteristik özellikleri gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

More questions from this topic