Examkin

Question

Difficulty: HardYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

3939 haftalık, 3400 gram3400 \text{ gram} doğan bir bebek, ağır perinatal asfiksi nedeniyle postnatal 1212. saatte terapötik hipotermi protokolüne alınmıştır. Postnatal 4848. saatte yapılan değerlendirmesinde bebeğin ağırlığı 3450 gram3450 \text{ gram} saptanmış, fizik muayenesinde ödem saptanmamıştır. Laboratuvar bulguları aşağıdaki gibidir:

TetkikSonuç
Serum Sodyumu128 mEq/L128 \text{ mEq/L}
Serum Ozmolalitesi258 mOsm/kg258 \text{ mOsm/kg}
İdrar Sodyumu64 mEq/L64 \text{ mEq/L}
İdrar Ozmolalitesi510 mOsm/kg510 \text{ mOsm/kg}

Bu bebekte sıvı-elektrolit dengesini düzeltmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Günlük sıvı miktarının kısıtlanmasıAnswer
  2. B
    %3\%3 NaCl (hipertonik salin) bolus infüzyonu
  3. C
    %0.9\%0.9 NaCl ile sodyum açığı replasmanı
  4. D
    Furasemid ile zorlu diürez sağlanması
  5. E
    Serbest su defisiti hesaplanarak %5\%5 dekstroz infüzyonu başlanması

Answer

Sıvı kısıtlaması uygulanmalıdır.
Ağır perinatal asfiksi ve hipotermi tedavisi alan yenidoğanlarda görülen bu tablo Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (SIADH) ile uyumludur. Hastada sodyum düşüklüğüne rağmen idrar sodyumunun yüksek (64 mEq/L64 \text{ mEq/L}) ve idrarın konsantre olması (510 mOsm/kg510 \text{ mOsm/kg}) tanıyı kesinleştirir. Tedavide temel prensip, serbest su alımını kısıtlayarak vücudun fazla suyu atmasına izin vermektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Hastada hiponatremi (<135 mEq/L<135 \text{ mEq/L}), düşük serum ozmolalitesi (<275 mOsm/kg<275 \text{ mOsm/kg}), yüksek idrar sodyumu (>20−30 mEq/L>20-30 \text{ mEq/L}) ve yüksek idrar ozmolalitesi (serumdan daha konsantre) mevcuttur.
Bu bulgular, sıvı fazlalığına (ödem yok ancak ağırlık artışı var) bağlı dilüsyonel hiponatremiyi işaret eder.
2
Tanıyı perinatal asfiksi bağlamında koy.
Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (SIADH).
Perinatal asfiksi ve SSS hasarı, ADH salınımını uyararak su tutulumuna ve hiponatremiye yol açar.
3
Yönetim stratejisini belirle.
Sıvı kısıtlaması (60−80 ml/kg/gu¨n60-80 \text{ ml/kg/gün} gibi).
Vücuttaki fazla suyun atılmasını sağlayarak sodyum konsantrasyonunu normale döndürmek hedeflenir.

Key Concept

Yenidoğanda Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (SIADH)
Rate this question

Topics

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

More questions from this topic