48 yaşında kadın hasta, idrar yapmaya başlamada zorlanma, idrar akımında zayıflama ve mesa… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında kadın hasta, idrar yapmaya başlamada zorlanma, idrar akımında zayıflama ve mesaneyi tam boşaltamama hissi ile polikliniğe başvuruyor. Hastaya yapılan üroflowmetri incelemesinde maksimum akım hızı ( $Q_{max}$ ) $9$ $mL/sn$ ve işenen hacim $250$ $mL$ olarak saptanıyor. Tanıyı netleştirmek amacıyla yapılan basınç-akım çalışmasında (pressure-flow study), işeme fazında maksimum akım hızı anındaki detrusor basıncı ( $P_{det}Q_{max}$ ) $12$ $cmH_2O$ olarak ölçülüyor.

Bu bulgular ışığında en olası ürodinamik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Mesane çıkım obstrüksiyonu
B
Detrusor aşırı aktivitesi
Detrusor yetersizliği (hipokontraktilite)Answer
D
Aşırı aktif mesane
E
Normal ürodinamik bulgular

Answer

Detrusor yetersizliği (hipokontraktilite)

Ürodinamik olarak işeme bozuklukları değerlendirilirken 'pompa' (detrusor) ve 'vadi' (üretra) arasındaki dengeye bakılır. Bu vakada akım hızı (

9

mL/sn

) düşüktür, bu da bir işeme disfonksiyonuna işaret eder. Basınç-akım çalışmasında, bu düşük akıma eşlik eden detrusor basıncı (

P_{det}

) da düşüktür (

12

cmH_2O

). Bu tablo, üretra seviyesinde bir dirençten (obstrüksiyon) ziyade, detrusor kasının idrarı dışarı itecek yeterli gücü oluşturamadığını (detrusor yetersizliği/hipokontraktilite) kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Üroflowmetri parametrelerini analiz et

Maksimum akım hızı (

Q_{max}

)

9

mL/sn

olarak bulunmuştur.

15

mL/sn

altındaki değerler düşük akım hızı (voiding dysfunction) olarak kabul edilir.

Hastanın klinik şikayetlerinin objektif kanıtını doğrulamak için ilk basamaktır.

Basınç-akım (pressure-flow) ilişkisini değerlendir

İşeme sırasında ölçülen detrusor basıncı (

P_{det}Q_{max}

)

12

cmH_2O

gibi oldukça düşük bir değerdir.

Düşük akım hızının sebebinin bir tıkanıklık mı (yüksek basınç) yoksa kas gücü eksikliği mi (düşük basınç) olduğunu belirlemek gerekir.

Tanısal eşleştirmeyi yap

Düşük akım + Düşük basınç kombinasyonu 'Detrusor Yetersizliği' (hipokontraktilite veya akontraktilite) tanısını koydurur.

ICS standartlarına göre detrusorun işeme sırasında yetersiz güç üretmesi bu şekilde tanımlanır.

Key Concept

Basınç-akım çalışmasında akım hızı ile detrusor basıncı arasındaki ilişkinin yorumlanması (Düşük akım + Düşük basınç = Detrusor yetersizliği; Düşük akım + Yüksek basınç = Obstrüksiyon).

Practice More

Benzer semptomları olan bir hastada

P_{det}Q_{max}

değerinin

55

cmH_2O

ölçüldüğü bir senaryoyu inceleyerek obstrüksiyon ayırıcı tanısını pekiştirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic