yaşında erkek hasta; son saattir giderek artan nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla şiddetlenen batıcı tarzda ağrı (plöritik ağrı) ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde gün önce total diz protezi ameliyatı geçirdiği ve aktif akciğer kanseri nedeniyle takip edildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve (oda havasında) saptanıyor. Bilgisayarlı tomografik (BT) anjiyografide bilateral ana pulmoner arterlerde eyer (saddle) emboli izleniyor ve ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu ile hipokinezi gözleniyor. Bu hastanın tanısı, risk sınıflaması ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AWells skoru olarak hesaplanan bu hastada, D-dimer düzeyinin normal saptanması durumunda pulmoner emboli tanısı dışlanmalıdır.
- Hastada hemodinamik instabilite (şok tablosu) mevcut olduğu için 'Yüksek Riskli Pulmoner Emboli' olarak sınıflandırılmalı ve kontrendikasyonlar değerlendirilerek acil reperfüzyon (tromboliz, embolektomi vb.) planlanmalıdır.Answer
- CHastanın yaşı göz önüne alındığında, tanısal dışlama amacıyla kullanılabilecek yaşa göre uyarlanmış (age-adjusted) D-dimer eşik değeri olarak kabul edilmelidir.
- DBu tablo sonrasında sebat eden pulmoner hipertansiyon gelişmesi durumunda hastalık, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sınıflamasına göre Grup (Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon) kategorisinde değerlendirilir.
- EOlası bir kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişimi durumunda, cerrahi olarak inoperabl kabul edilen vakalarda mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ilk seçenek ilaç sildenafildir.
Answer
Hastanın kan basıncının düşük ( ) ve sağ ventrikül yüklenme bulgularının olması nedeniyle yüksek riskli pulmoner emboli tanısıyla acil reperfüzyon tedavisi planlanması doğrudur.
Doğru olan seçenek, hastanın mevcut hemodinamik verileriyle (sistolik kan basıncı ) 'Yüksek Riskli' pulmoner emboli olarak tanımlanması ve bu durumun acil reperfüzyon (tromboliz, embolektomi gibi) gerektirdiğini belirten ifadedir. Bu hastalarda ölüm riski çok yüksek olduğu için mutlak kontrendikasyon yoksa hızlıca pıhtının eritilmesi veya çıkarılması hedeflenir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yüksek Riskli Pulmoner Emboli Yönetimi ve KTEPH Sınıflandırması
Practice More
KTEPH tanısı için antikoagülasyon altında 3 ay geçmesi gerektiği ve tarama testinin V/Q sintigrafisi olduğu unutulmamalıdır.
Estimated Time:3m 0s