74 yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği (KKY) tanısıyla takip edilmekte olup uzun… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$74$ yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği ( $KKY$ ) tanısıyla takip edilmekte olup uzun süredir yüksek doz furosemid ve $ACE$ inhibitörü kullanmaktadır. Son $1$ haftadır eforla artan nefes darlığı şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde bilateral bazallerde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde elde edilen biyokimyasal analiz sonuçları şöyledir:

Parametre	Serum	Plevra Sıvısı
Protein ( $g/dL$ )	$7,0$	$3,7$
Albümin ( $g/dL$ )	$3,4$	$2,1$
$LDH$ ( $U/L$ )	$180$	$120$

(Laboratuvar üst sınır $LDH$ : $240\text{ U/L}$ )

Bu hastada plevral sıvının Light kriterlerine göre eksüda olarak sınıflandırılmasına rağmen, klinik olarak transüda olduğunu doğrulamak için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Serum-plevra albümin farkının hesaplanmasıAnswer
B
Plevral sıvı glukoz düzeyinin ölçülmesi
C
Plevral sıvı pH değerinin değerlendirilmesi
D
Plevral sıvı/serum kolesterol oranının hesaplanması
E
Plevral sıvı amilaz düzeyinin ölçülmesi

Answer

Kalp yetersizliği olan ve diüretik kullanan hastalarda plevral sıvının gerçek karakterini belirlemek için serum-plevra albümin farkı hesaplanmalıdır.

Kronik kalp yetersizliği olan hastalarda diüretik kullanımı, plevral sıvıdaki suyun proteinlere göre daha hızlı geri emilmesine yol açarak sıvıdaki protein ve LDH konsantrasyonlarını yapay olarak yükseltir. Bu durum Light kriterlerine göre sıvının hatalı bir şekilde eksüda olarak sınıflandırılmasına neden olur. Bu yanılgıyı gidermek için 'Serum-Plevra Albümin Gradiyenti' (veya farkı) kullanılır. Eğer bu fark

1,2\text{ g/dL}

'den büyükse, sıvı klinik olarak transüda kabul edilir. Soruda hesaplanan

1,3\text{ g/dL}

değeri bu durumu kanıtlamaktadır.

Step-by-Step Solution

Hastanın biyokimyasal verilerini Light kriterlerine göre analiz et.

Plevra/Serum Protein oranı (

3,7/7,0 \approx 0,53 > 0,5

) ve Plevra/Serum LDH oranı (

120/180 \approx 0,66 > 0,6

) olduğu için sıvı 'eksüda' olarak sınıflandırılır.

Light kriterlerinden herhangi birinin karşılanması sıvıyı eksüda olarak tanımlar.

Klinik bağlamı (KKY ve yüksek doz diüretik kullanımı) göz önünde bulundur.

Diüretik tedavisi plevral boşluktaki sıvının geri emilimini hızlandırırken protein ve LDH gibi büyük moleküllerin içeride yoğunlaşmasına neden olur.

Bu fenomen 'psödo-eksüda' (yalancı eksüda) tablosuna yol açar.

Düzeltici parametreyi uygula.

Serum albümin (

3,4

) - Plevra albümin (

2,1

) =

1,3\text{ g/dL}

olarak hesaplanır.

Bu farkın

1,2\text{ g/dL}

üzerinde olması, Light kriterleri aksini söylese de sıvının aslında bir transüda olduğunu doğrular.

Key Concept

Diüretik tedavisi alan kalp yetersizliği hastalarında Light kriterlerinin yanlış pozitif (eksüda) sonuç vermesi durumunda Serum-Plevra Albümin Gradiyenti kullanılır.

Estimated Time:1m 50s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic