Kırk yedi yaşında, dört vajinal doğum hikayesi olan ve beden kitle indeksi 29 kg/m² olan bir kadın polikliniğe başvurmaktadır. Hasta, özellikle merdiven çıkarken ve ağır alışveriş torbası taşırken istemsiz idrar kaçırdığını, ancak gece tuvalete kalkmak zorunda kalmadığını ve ani sıkışma hissi yaşamadığını belirtmektedir. Yapılan ürodinamik değerlendirmede maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 45 cmH₂O olarak ölçülmüştür. Bu hastada ilk basamak tedavi olarak en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Pelvik taban kas egzersizleri (Kegel) ve yaşam tarzı değişiklikleriAnswer
- BAntimuskarinik ajan (oksibutinin) başlanması
- CRetropubik mid-üretral sling (TVT) uygulanması
- DMesane günlüğü tutulması ve mesane eğitimi programı başlanması
- EPeriüretral bulking ajan enjeksiyonu
Answer
Pelvik taban kas egzersizleri (Kegel) ve yaşam tarzı değişiklikleri
Hastanın anamnezi (eforla idrar kaçırma, ani sıkışma ve noktüri yokluğu) ile ürodinamik bulgusu (MUCP 45 cmH₂O, ISY eşiğinin üzerinde) komplike olmayan SUI tablosuna işaret etmektedir. Güncel kılavuzlar bu durumda pelvik taban kas egzersizleri ile yaşam tarzı değişikliklerini (kilo verme, kafein kısıtlaması) birinci basamak tedavi olarak önermektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
SUI'de tedavi basamaklandırması: Konservatif tedavi (pelvik taban egzersizleri) her zaman ilk seçenektir; cerrahi (mid-üretral sling) konservatifte başarısızlık sonrasında gündeme gelir.
Estimated Time:1m 30s