Examkin

Question

Difficulty: MediumProtein Enerji Malnütrisyonu

İki buçuk yaşında bir erkek çocuk, uzun süredir devam eden yetersiz beslenme öyküsüyle mülteci kampından polikliniğe getiriliyor. Yapılan değerlendirmede boya göre ağırlık Z-skorunun −3.5-3.5 olduğu görülüyor. Fizik muayenesinde deri altı yağ dokusunun tamamen kaybolduğu, yüzünün 'ihtiyar adam' görünümünde olduğu ve ekstremitelerinde gode bırakan ödemin bulunmadığı saptanıyor. Çocuğa yatışının ilk gününde, hızlı toparlanması amacıyla Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) stabilizasyon fazı kuralları atlanarak doğrudan yüksek kalorili (karbonhidrattan zengin) enteral beslenme başlanıyor. Yatışının 3. gününde hastada ani başlayan solunum sıkıntısı, kardiyak aritmi ve derin kas güçsüzlüğü tablosu gelişiyor.

Bu hastanın en olası başlangıç tanısı ve beslenme tedavisi sonrası gelişen akut tablonun temel fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerin hangisinde birlikte ve doğru olarak verilmiştir?

  1. Marasmus – İnsülin salınımının artmasıyla fosfat, potasyum ve magnezyumun hızla hücre içine girmesiAnswer
  2. B
    Kwashiorkor – Şiddetli hipoalbuminemi nedeniyle intravasküler sıvının interstisyel alana kaçması
  3. C
    Marasmik-Kwashiorkor – Erken başlanan demir tedavisine ikincil gelişen serbest radikal hasarı
  4. D
    Marasmus – Sodyum kısıtlamasına uyulmamasına bağlı gelişen hipervolemik kalp yetersizliği
  5. E
    Kwashiorkor – Artmış protein yüküne bağlı üre döngüsü kapasitesinin aşılması ve hiperamonyemi

Answer

Doğru yanıt, ödemin olmaması nedeniyle tanının Marasmus olduğunu ve yüksek kalorili beslenmeye bağlı artan insülinin hücre içine elektrolit geçişini tetiklediğini belirten seçenektir.
Hastada şiddetli zayıflama olmasına rağmen ödemin saptanmaması tanının Marasmus olduğunu kesinleştirir. Tedavinin başında DSÖ'nün önerdiği düşük kalorili ve temkinli stabilizasyon fazı yerine, aniden yüksek kalorili (özellikle karbonhidrat içeren) enteral formülaların verilmesi pankreastan insülin salınımını güçlü bir şekilde uyarır. İnsülin, anabolik süreçleri başlatırken kanda zaten sınırda olan fosfat, potasyum ve magnezyumun hızla hücre içine girmesine neden olur. Buna bağlı gelişen ağır hipofosfatemi, hipokalemi ve hipomagnezemi tablosuna 'Yeniden Beslenme (Refeeding) Sendromu' denir. Bu sendrom; solunum kaslarında yetersizlik, kardiyak aritmiler, derin kas güçsüzlüğü ve nörolojik bozukluklarla karakterizedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik bulgularına göre malnütrisyon tipini belirlemek.
Boya göre ağırlık Z-skoru -3.5 (şiddetli) ve gode bırakan ödem yok. Bu bulgular Marasmus ile uyumludur.
DSÖ kriterlerine göre Kwashiorkor tanısı için ödem şarttır; ödem yoksa ve ciddi antropometrik kayıp varsa tanı Marasmus'tur.
2
Uygulanan tedaviyi ve gelişen komplikasyonu analiz etmek.
Açlık sonrası aniden yüksek karbonhidratlı (kalorili) beslenme başlanmış ve aritmi, solunum sıkıntısı, kas güçsüzlüğü gelişmiş.
Bu klinik triad, hipofosfatemi, hipokalemi ve hipomagnezemi ile seyreden Yeniden Beslenme (Refeeding) Sendromunun klasik tablosudur.
3
Komplikasyonun fizyopatolojik mekanizmasını açıklamak.
Karbonhidrat alımı insülin salınımını uyarır; insülin glukoz ile birlikte fosfat, potasyum ve magnezyumun hücre içine girmesini sağlar, serum düzeyleri hızla düşer.
Uzun süreli açlıkta toplam vücut elektrolit depoları zaten tükenmiştir; hücre içine kayma kan düzeylerini kritik seviyelere çekerek semptomlara yol açar.

Key Concept

Ağır protein-enerji malnütrisyonunda tanısal ayrım (Marasmus vs Kwashiorkor) ve Yeniden Beslenme (Refeeding) Sendromu patofizyolojisi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Protein Enerji Malnütrisyonu

More questions from this topic