Cerrahi bir operasyon sonrası iyileşme sürecinde olan bir hastada, insizyon bölgesindeki d… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Cerrahi bir operasyon sonrası iyileşme sürecinde olan bir hastada, insizyon bölgesindeki dikişler $1$ . haftanın sonunda alınmıştır. Bu aşamada yara bölgesinin gerilme direncinin (tensile strength) orijinal dokunun yaklaşık $\%10$ 'u düzeyinde olduğu saptanmıştır. Yaralanmadan $3$ ay sonra ise bu direncin $\%70-80$ seviyesine kadar yükseldiği gözlenmektedir.

İyileşme sürecinin ilerleyen dönemlerinde gözlenen bu belirgin direnç artışının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Tip $III$ kollajenin yıkılarak yerine tip $I$ kollajen liflerinin geçmesiAnswer
B
Granülasyon dokusundaki anjiyogenez hızının maksimuma ulaşması
C
Yara dudağındaki epitel hücrelerinin hızlı proliferasyonu
D
Ortamdaki elastin liflerinin kollajen liflerinden daha fazla sentezlenmesi
E
İnflamasyon bölgesindeki makrofajların $M1$ fenotipine dönmesi

Answer

Doku iyileşmesinin geç evresinde (yeniden şekillenme/remodeling), geçici olan tip

III

kollajenin yerini daha dayanıklı olan tip

I

kollajene bırakması gerilme direncindeki artışın temel nedenidir.

Yara iyileşmesinin ilk evrelerinde (granülasyon dokusu), hızla sentezlenen ve daha zayıf lifler oluşturan tip

III

kollajen baskındır. Yaklaşık

2

. haftadan itibaren başlayan ve aylar süren yeniden şekillenme (remodeling) fazında, matris metalloproteinazlar (MMP) aracılığıyla tip

III

kollajen yıkılır ve yerine daha kalın, dayanıklı ve çapraz bağlarla güçlendirilmiş tip

I

kollajen lifleri yerleştirilir. Bu süreç, yara direncinin

\%10

'dan

\%70-80

seviyelerine çıkmasını sağlayan temel biyomekanik olaydır.

Step-by-Step Solution

Yara iyileşmesinin kronolojik evrelerini değerlendir.

İlk hafta granülasyon dokusu hakimdir;

3

. ayda ise skar dokusu (remodeling) baskındır.

Gerilme direnci değişimi zamanla ilişkilidir.

Doku direncinin

\%10

'dan

\%80

'e çıkmasını sağlayan yapısal bileşeni belirle.

Kollajen liflerinin miktarındaki artıştan ziyade yapısındaki değişim kritiktir.

Tip

III

kollajen ince ve zayıf lifler oluştururken, tip

I

kollajen kalın ve dayanıklı demetler oluşturur.

Bu değişimin mekanizmasını açıkla.

Matris metalloproteinazlar (MMP) tip

III

kollajeni yıkar, fibroblastlar tip

I

sentezler.

Bu süreç 'kollajen tipi değişimi' (collagen switch) olarak adlandırılır.

Key Concept

Yara iyileşmesinde kollajen tipi değişimi (tip

III \rightarrow I

) ve remodeling.

Practice More

Kollajen sentezi ve çapraz bağlanma süreçlerinde kofaktör olarak görev yapan Vitamin C (hidroksilasyon) ve Bakır (lizil oksidaz) eksikliklerinin yara iyileşmesi üzerindeki etkilerini gözden geçirin.

Estimated Time:1m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic