Examkin

Question

Difficulty: Very hardAkciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

5252 yaşında sistemik lupus eritematozus (SLESLE) tanısıyla yüksek doz kortikosteroid tedavisi almakta olan erkek hasta; son bir haftadır devam eden ateş, öksürük ve ilerleyici baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38.8∘C38.8^\circ C ve akciğer oskültasyonunda sağ üst lobda krepitan ralleri saptanıyor. Akciğer görüntülemesinde sağ üst lobda kavitasyon gösteren nodüler bir lezyon, beyin MRMR incelemesinde ise multipl apseler izleniyor. Bronkoalveoler lavaj örneğinin mikroskobik incelemesinde "Gram pozitif, dallanma gösteren filamanöz yapıda ve modifiye Erlich-Ziehl-Neelsen (zayıf asidorezistan) boyası ile pozitif boyanan" mikroorganizmalar saptanıyor. Bu hastadaki akciğer lezyonunun histopatolojik incelemesinde görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Likefaksiyon nekrozu gösteren süpüratif inflamasyonAnswer
  2. B
    Santralinde kazeifikasyon nekrozu bulunan epiteloid granülomlar
  3. C
    Alveol septalarında genişleme ve lenfositik interstisyel infiltrasyon
  4. D
    Alveol lümenlerinde "pamuk helvası" görünümünde eozinofilik köpüksü eksüda
  5. E
    Coğrafik nekroz alanları ile birlikte granülomatöz vaskülit

Answer

Likefaksiyon nekrozu gösteren süpüratif inflamasyon
Vakada tanımlanan dallanma gösteren ve zayıf asidorezistan (ARB) boyanan mikroorganizma Nocardia'dır. Nocardia türleri, immünsüprese hastalarda nekrotizan ve süpüratif bir pnömoni tablosuna yol açar. Bu lezyonların merkezinde nötrofil infiltrasyonu ve doku erimesini temsil eden likefaksiyon nekrozu (apse formasyonu) izlenir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bağlamı analiz et
Hasta immünsüprese (SLE + steroid) ve akciğerde kavitasyon + beyinde apse bulguları mevcut (akciğer-beyin aksı).
Fırsatçı enfeksiyonların tanınması için konağın immün durumu kritiktir.
2
Mikroorganizmayı tanımla
Gram (+), dallanan filamanöz ve zayıf asidorezistan (modifiye ARB +) boyanma Nocardia asteroides'i işaret eder.
Dallanan bakteriler arasında Actinomyces (asidorezistan değil) ve Nocardia (zayıf asidorezistan) ayrımı yapılmalıdır.
3
Doku yanıtını belirle
Nocardia, Mycobacterium'un aksine granülomatöz değil, süpüratif/piyojenik bir yanıt ve apse oluşumu (likefaksiyon nekrozu) tetikler.
Patolojide boyanma benzerliği olsa bile organizmaların tetiklediği inflamasyon tipi (granülom vs apse) ayırıcıdır.

Key Concept

Nocardia enfeksiyonlarında, mikroorganizma asidorezistan (zayıf ARB) boyansa dahi doku yanıtı granülomatöz değil, akut süpüratif (apse yapıcı) karakterdedir.

Practice More

Nocardia ile Actinomyces arasındaki asidorezistan boyanma ve sülfür granülü farklarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Akciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

More questions from this topic