Examkin

Question

Difficulty: Very hardCerrahi Sepsis ve Septik Şok

6565 yaşında erkek hasta, rektum perforasyonu nedeniyle acil operasyona alınıyor. Ameliyat sırasında yaygın pürülan peritonit saptanarak rezeksiyon ve uç kolostomi uygulanan hastanın, postoperatif 2424. saatte yoğun bakım ünitesindeki takibinde bilinci konfüze, kan basıncı 80/4580/45 mmHg ve nabız 124/dk124/dk ölçülüyor. Hastaya 3030 mL/kg kristaloid resüsitasyonu yapılmasına rağmen ortalama arter basıncı 5858 mmHg düzeyinde kalması üzerine noradrenalin infüzyonu başlanıyor. Noradrenalin desteğiyle ortalama arter basıncı 6868 mmHg düzeyine çıkarılan hastanın laboratuvar incelemesinde; kreatinin 2.32.3 mg/dL (bazal: 0.90.9 mg/dL), trombosit sayısı 80.000/μL80.000/\mu L ve serum laktat düzeyi 1.81.8 mmol/L bulunuyor. Sepsis-33 (20162016) kriterleri temel alındığında, bu hasta için en olası tanı ve yönetim planı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sepsis; kan kültürleri alındıktan sonra erken dönemde ampirik geniş spektrumlu antibiyotik başlanmasıAnswer
  2. B
    Septik şok; noradrenalin infüzyonu ile ortalama arter basıncı hedefinin ≥65\geq 65 mmHg olarak sürdürülmesi
  3. C
    Ağır sepsis; santral venöz kateter yerleştirilerek santral venöz basınç (CVP) hedefli sıvı tedavisi
  4. D
    Hipovolemik şok; laktat düzeyi 22 mmol/L altında olduğu için vazopressorün kesilip sıvı resüsitasyonuna devam edilmesi
  5. E
    Septik şok; laktat düzeyi 44 mmol/L üzerine çıkana kadar mevcut noradrenalin dozunun sabit tutulması

Answer

Vakada bazale göre artmış kreatinin ve trombositopeni ile SOFA skoru ≥2\geq 2 olduğu için 'sepsis' tanısı konur; ancak laktat düzeyi 22 mmol/L altında olduğu için 'septik şok' tanımı karşılanmaz ve 1 saat paketi uyarınca antibiyoterapi önceliklidir.
Vakada enfeksiyon odağı (pürülan peritonit) mevcuttur ve organ disfonksiyonu (böbrek fonksiyon bozukluğu ve trombositopeni) saptanmıştır; bu durum SOFA skorunda en az 22 puanlık bir artışa karşılık gelerek 'sepsis' tanısını kesinleştirir. Ancak, hastanın ortalama arter basıncı vazopressor desteği ile 6565 mmHg üzerine çıkarılmış olsa da, serum laktat düzeyinin 1.81.8 mmol/L (<2< 2 mmol/L) olması nedeniyle tablo 'septik şok' kriterlerini tam olarak karşılamaz. Tedavide 1 saat paketi uyarınca antibiyoterapi en öncelikli adımdır.

Step-by-Step Solution

1
Organ disfonksiyonunun (SOFA skoru) değerlendirilmesi
Kreatinin artışı (0.9→2.30.9 \rightarrow 2.3) ve trombositopeni (80.00080.000) varlığı, bazale göre SOFA skorunda ≥2\geq 2 puanlık bir artışı gösterir.
Sepsis-3 tanımı gereği enfeksiyona bağlı organ disfonksiyonu, SOFA skorundaki ≥2\geq 2 artışla belirlenir.
2
Hemodinamik durumun ve laktat düzeyinin analiz edilmesi
Hastada yeterli sıvıya rağmen vazopressor gereksinimi vardır (OAB<65OAB < 65 mmHg), ancak laktat düzeyi 1.81.8 mmol/L ölçülmüştür.
Septik şok tanısı için vazopressor gereksinimi VE laktat >2> 2 mmol/L kriterlerinin her ikisinin birden karşılanması gerekir.
3
Yönetim planının belirlenmesi
Tanı sepsistir. '1-saat paketi' (1-hour bundle) uyarınca laktat takibi, kültür alımı ve hızla ampirik antibiyotik başlanması gerekir.
Erken antibiyoterapi sepsiste mortaliteyi azaltan en kritik müdahaledir.

Key Concept

Sepsis-3 (2016) kriterlerine göre Septik Şok tanısı için sıvı resüsitasyonuna rağmen vazopressor gereksinimi VE serum laktat düzeyinin >2> 2 mmol/L olması zorunludur.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Cerrahi Sepsis ve Septik Şok

More questions from this topic