62 yaşında kadın hasta, artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum seslerinin alınamadığı saptanıyor. Toraks ultrasonografisinde sağda masif plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentez sonrası sitolojik inceleme 'adenokarsinom metastazı' ile uyumlu geliyor. Hastanın tüm vücut taramasında (PET-CT) plevral tutulum dışında herhangi bir odak saptanmıyor. Meme muayenesi ve güncel mamografisi normal değerlendiriliyor.
Hücre bloğuna uygulanan immünhistokimyasal boyama sonuçları aşağıda verilmiştir:
| Belirteç | Sonuç |
|---|---|
| CK7 | Pozitif (+) |
| CK20 | Negatif (-) |
| TTF-1 | Negatif (-) |
| GATA-3 | Pozitif (+) |
| PAX-8 | Negatif (-) |
Buna göre, bu hasta için en olası primer tümör kaynağı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkciğer
- MemeAnswer
- CKolon
- DOver
- EPankreas
Answer
Doğru cevap Meme karsinomudur.
Verilen olguda adenokarsinom metastazı saptanmış ve immünhistokimyasal panelde CK7 (+), CK20 (-), GATA-3 (+) bulunmuştur. CK7+/CK20- profili diyafram üstü organları (akciğer, meme, tiroid) ve jinekolojik organları düşündürür. Bu grupta ayırıcı tanıda kullanılan nükleer transkripsiyon faktörlerinden GATA-3, meme ve ürotelyal karsinomlar için yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Ürotelyal karsinomlar genellikle transizyonel hücreli olsa da, meme karsinomları (özellikle ER pozitif olanlar) GATA-3'ü güçlü eksprese eder. TTF-1 negatifliği akciğeri, PAX-8 negatifliği ise over ve diğer jinekolojik maligniteleri büyük ölçüde dışlar. Mamografinin normal olması 'Okült Meme Kanseri' tanısını değiştirmez; bu hastalar metastaz (en sık aksiller lenf nodu, ancak plevral efüzyon da görülebilir) ile başvurabilirler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bilinmeyen primer tümörlerde immünhistokimyasal belirteçler (CK7/20, GATA-3, TTF-1, PAX-8) primer odağın saptanmasında temel yol göstericidir. GATA-3 pozitifliği meme ve ürotelyal karsinomlar için karakteristiktir.