45 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden ateş, öksürük ve plevritik yan ağrısı şikayetl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden ateş, öksürük ve plevritik yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda hastaya sağ akciğerde pnömoni ve buna eşlik eden parapnömonik efüzyon tanısı konuluyor. Yapılan torasentez sonrasında plevra sıvısı analizinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi ile drenaj yapılmasının kesin endikasyonudur?

A
Plevra sıvısı LDH değerinin $300$ $U/L$ olması (serum LDH üst sınırı: $200$ $U/L$ )
B
Plevra sıvısı glukoz düzeyinin $75$ $mg/dL$ olması
Plevra sıvısı pH değerinin $7.1$ olmasıAnswer
D
Plevra sıvısı protein miktarının $3.5$ $g/dL$ olması
E
Plevra sıvısı / serum protein oranının $0.6$ olması

Answer

Plevra sıvısı pH değerinin

7.1

olması (pH <

7.2

kriterine uyduğu için)

Parapnömonik efüzyonlarda sıvının 'komplike' olarak kabul edilmesi ve drenaj (tüp torakostomi) gerektirmesi için en duyarlı kriterlerden biri pH değeridir. Plevra sıvısı pH değerinin

7.20

altında saptanması (bu soruda

7.1

), sıvının antibiyotik tedavisine yanıt vermeyeceğini ve kapalı boşlukta apseleşme riskinin yüksek olduğunu gösterir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu tanımla

Hasta pnömoni ve parapnömonik efüzyon (sıvı birikimi) tablosundadır.

Tedavi planını belirlemek için sıvının basit veya komplike olduğunu ayırt etmek gerekir.

Drenaj (tüp torakostomi) kriterlerini hatırla

Komplike parapnömonik efüzyon ve ampiyem kriterleri: Püy görünümü, Gram/Kültür pozitifliği, pH <

7.2

, Glukoz <

60

mg/dL

, LDH >

1000

U/L

Bu kriterlerden herhangi birinin varlığı sıvının antibiyotikle tek başına iyileşmeyeceğini ve boşaltılması gerektiğini gösterir.

Verilen laboratuvar değerlerini karşılaştır

pH değerinin

7.1

olması,

7.2

eşiğinin altındadır ve drenaj gerektirir.

Düşük pH, plevral boşluktaki yoğun bakteriyel aktivite ve asidozu yansıtır.

Key Concept

Komplike parapnömonik efüzyonlarda drenaj endikasyonları (özellikle pH <

7.2

)

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic