Examkin

Question

Difficulty: Very hardSolunum Yetmezliği ve ARDS

6262 yaşında erkek hasta, ürosepsis tanısıyla yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Tedavisinin üçüncü gününde ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle entübe edilerek koruyucu mekanik ventilasyon stratejisi (Vt:6 mL/kgV_t: 6\text{ mL/kg}) başlanmıştır. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltrasyonlar izlenen hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuştur (EF:%60EF: \%60). FiO2:0.6FiO_2: 0.6 ve PEEP:10 cmH2OPEEP: 10\text{ cmH}_2\text{O} ayarlarında yapılan kan gazı analizinde PaO2:66 mmHgPaO_2: 66\text{ mmHg} saptanmıştır.

Bu hasta için Berlin tanımlamasına göre klinik evreleme ve sağkalımı artırmak amacıyla uygulanması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Orta ARDS - Günde en az 16 saat pron pozisyonu uygulanmasıAnswer
  2. B
    Ağır ARDS - Günde en az 16 saat pron pozisyonu uygulanması
  3. C
    Orta ARDS - Tanıyı doğrulamak için pulmoner arter kateterizasyonu ile uç basınç ölçümü
  4. D
    Orta ARDS - Refrakter hipoksemiyi düzeltmek için inhale nitrik oksit başlanması
  5. E
    Hafif ARDS - Alveoler rekrütmanı artırmak için PEEP değerinin 20 cmH2O üzerine çıkarılması

Answer

Hastanın tablosu P/F oranı 110 olması nedeniyle 'Orta ARDS' olarak sınıflandırılır ve sağkalım avantajı sağlayan temel yaklaşım günde en az 16 saat pron pozisyonudur.
Hastanın PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 110 mmHg110\text{ mmHg} olarak hesaplanmaktadır. Berlin kriterlerine göre bu değer 'Orta ARDS' (100<P/F≤200100 < P/F \leq 200) sınıfına girmektedir. PROSEVA çalışması gibi geniş ölçekli kanıtlar, P/FP/F oranı 150 mmHg150\text{ mmHg}'nin altında olan ağır ve seçilmiş orta ARDS olgularında, günde en az 1616 saat uygulanan pron pozisyonunun mortaliteyi anlamlı oranda azalttığını göstermiştir. Bu nedenle en uygun yaklaşım pron pozisyonudur.

Step-by-Step Solution

1
PaO₂/FiO₂ (P/F) oranının hesaplanması
66/0.6=110 mmHg66 / 0.6 = 110\text{ mmHg}
ARDS şiddetini belirlemek için en temel parametredir.
2
Berlin kriterlerine göre şiddet sınıflandırması
Orta ARDS (100<P/F≤200100 < P/F \leq 200)
P/F oranı 110, orta şiddette ARDS sınırları içerisindedir.
3
Sağkalım avantajı sağlayan tedavi seçimi
Pron pozisyonu (P/F<150P/F < 150 kriterine uygun)
PROSEVA çalışması verilerine göre P/F < 150 olan hastalarda günde en az 16 saat pron pozisyonu mortaliteyi azaltır.

Key Concept

Berlin ARDS kriterlerine göre şiddet tayini ve P/F < 150 durumunda pron pozisyonunun mortalite üzerine etkisi.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic