Examkin

Question

Difficulty: MediumÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

4545 yaşında bir kadın hasta, son birkaç aydır şiddetlenen ani sıkışma hissi ve tuvalete yetişemeden idrar kaçırma şikayetleriyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde pelvik organ prolapsusu saptanmıyor ve stres testi negatif izleniyor. Hastaya uygulanan dolum sistometrisi sırasında, mesane hacmi 200200 mL'ye ulaştığında abdominal basınç (PabdP_{abd}) 1010 cm H2OH_2O düzeyinde sabit seyrederken, intravezikal basınç (PvesP_{ves}) 1515 cm H2OH_2O değerinden 4040 cm H2OH_2O değerine ani bir yükselme gösteriyor. Hasta bu basınç yükselmesiyle eş zamanlı olarak şiddetli idrar yapma isteği duyduğunu ifade ediyor. Bu ürodinamik bulgu ve hastanın klinik tablosu birlikte değerlendirildiğinde, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Düşük mesane kompliyansı
  2. Detrusor aşırı aktivitesiAnswer
  3. C
    Duyusal aciliyet (Sensory urgency)
  4. D
    Stres üriner inkontinans
  5. E
    Normal sistometrik bulgular

Answer

Dolum sistometrisinde abdominal basınç sabitken izlenen ani intravezikal basınç artışı detrusor kasılmasını yansıtır ve bu durum detrusor aşırı aktivitesi olarak tanımlanır.
Ürodinamik çalışmada detrusor basıncı (PdetP_{det}), intravezikal basınçtan (PvesP_{ves}) abdominal basıncın (PabdP_{abd}) çıkarılmasıyla hesaplanır. Vaka sorusunda PabdP_{abd} sabitken PvesP_{ves} değerindeki ani artış, doğrudan detrusor kasını temsil eden PdetP_{det} değerinin yükseldiğini (3030 cm H2OH_2O artış) gösterir. Mesane dolum fazında izlenen bu istemsiz kasılmalar, hastanın 'yetişemeden kaçırma' şikayetiyle de birleştiğinde tipik detrusor aşırı aktivitesi bulgusudur.

Step-by-Step Solution

1
Detrusor basıncını (PdetP_{det}) hesaplayın.
Pdet=Pves−PabdP_{det} = P_{ves} - P_{abd} formülüne göre; başlangıçta 15−10=515 - 10 = 5 cm H2OH_2O, pik sırasında ise 40−10=3040 - 10 = 30 cm H2OH_2O olarak bulunur.
Ürodinamik tanıda asıl belirleyici olan, mesane duvarının kendi kasılmasıyla oluşan detrusor basıncıdır.
2
Basınç artışının paternini ve zamanlamasını analiz edin.
Basınç artışının dolum fazında, ani (spontan) ve hastanın sıkışma semptomuyla eş zamanlı olduğu görülmektedir.
Düşük kompliyanstan (yavaş/sürekli artış) veya abdominal basınç artışından (stres manevrası) ayırıcı tanı yapmak için patern kritiktir.
3
ICS (International Continence Society) kriterlerine göre tanı koyun.
Dolum fazındaki istemsiz detrusor kasılmaları 'Detrusor Aşırı Aktivitesi' tanısını doğrular.
Klinik semptomlar (urge) ve ürodinamik bulgunun (detrusor kontraksiyonu) birlikteliği bu tanıyı gerektirir.

Key Concept

Sistometride detrusor basıncı (PdetP_{det}), mesane içi basınçtan karın içi basıncın çıkarılmasıyla elde edilir ve dolum fazındaki istemsiz artışları detrusor aşırı aktivitesine işaret eder.

Practice More

Detrusor aşırı aktivitesinin nörojenik bir nedene bağlı olup olmadığını araştırmak için hastanın nörolojik öyküsünü değerlendirmeyi unutmayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic