54 yaşında kadın hasta, acil servise ani gelişen şiddetli nefes darlığı, göğsün sol tarafı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında kadın hasta, acil servise ani gelişen şiddetli nefes darlığı, göğsün sol tarafında plevritik tipte yan ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $115$ /dakika, solunum sayısı $26$ /dakika ve oda havasında $SpO_2$ $\%$ $89$ ölçülüyor. Özgeçmişinde Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısı olan hastanın $2$ ay önce spontan intraserebral kanama geçirdiği öğreniliyor. Yapılan pulmoner bilgisayarlı tomografi anjiyografide bilateral ana pulmoner arterlerde eyer (saddle) emboli saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sistemik trombolitik tedavi (Alteplaz)
Cerrahi embolektomiAnswer
C
Düşük molekül ağırlıklı heparin (Enoksaparin)
D
Vena kava inferior filtresi yerleştirilmesi
E
Yeni kuşak oral antikoagülan (Rivaroksaban) başlanması

Answer

Cerrahi embolektomi, trombolitik tedavinin kontrendike olduğu yüksek riskli (masif) pulmoner emboli hastalarında en uygun seçenektir.

Hastada saptanan düşük kan basıncı (

< 90

mmHg) ve saddle emboli bulguları, yüksek riskli (masif) pulmoner emboliye işaret eder. Bu tabloda normalde ilk seçenek sistemik trombolitik tedavidir; ancak hastanın özgeçmişindeki spontan intraserebral kanama öyküsü, trombolitik kullanımına mutlak engel teşkil eder. Bu durumda kılavuzlar cerrahi embolektomi veya kateter yardımlı tedavileri önermektedir.

Step-by-Step Solution

Klinik risk sınıflandırmasını yap.

Hastada hipotansiyon (

85/50

mmHg) ve sağ ventrikül yüklenmesi ile karakterize 'Yüksek Riskli' (Masif) Pulmoner Emboli tablosu mevcuttur.

Sistemik arteriyel hipotansiyonun eşlik ettiği pulmoner emboli vakaları masif olarak kabul edilir ve acil reperfüzyon gerektirir.

Reperfüzyon seçeneklerini ve kontrendikasyonları değerlendir.

Hastanın öyküsündeki

2

ay önceki intraserebral kanama, sistemik trombolitik tedavi için mutlak kontrendikasyondir.

İntrakraniyal kanama öyküsü, zamanından bağımsız olarak trombolitikler için en önemli risk faktörüdür ve mutlak kontrendikasyon kabul edilir.

Alternatif reperfüzyon tedavisini belirle.

Trombolitik tedavinin uygulanamadığı durumlarda cerrahi embolektomi veya kateter yardımlı embolektomi/tromboliz uygulanmalıdır.

Akut pulmoner arter obstrüksiyonunu mekanik olarak gidermek, hastanın hemodinamisini düzeltmek için tek yoldur.

Key Concept

Masif (Yüksek Riskli) Pulmoner Embolide Trombolitik Kontrendikasyonu Varlığında Yönetim

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic