Question

$65$ yaşında erkek hasta; son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı, sağ yan ağrısı ve $10$ $kg$ zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ yıl boyunca tersanede çalıştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağda akciğer bazalinden itibaren skapula üstüne kadar ekspansiyon kaybı, perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Toraks BT'de sağda masif plevral efüzyon ile birlikte plevrada yer yer nodüler karakterde kalınlaşmalar izleniyor. Yapılan torasentezde sıvı eksüda karakterinde ($Protein: 4.2$ $g/dL$, $LDH: 520$ $U/L$) olup, gönderilen iki ayrı sıvı sitolojisi malignite yönünden negatif olarak raporlanıyor. Bu hastada kesin tanı için bir sonraki en uygun basamak hangisidir?