yaşında, kontrolsüz diabetes mellitus ve kronik venöz yetmezlik öyküsü olan kadın hasta, sol bacağında ani başlayan şiddetli ağrı ve kızarıklık nedeniyle acil servise getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde sol kruriste yaygın eritem saptanmış olup, eritemli alanın sınırları kalemle işaretlendikten saat sonra enfeksiyonun bu sınırın cm üzerine çıktığı gözlenmiştir. Ciltte yer yer büller mevcuttur ve palpasyonda ağrı, inspeksiyon bulgularına göre çok daha şiddetlidir (pain out of proportion). Vital bulgularında tansiyon , nabız ve ateş ölçülmüştür. Laboratuvar tetkiklerinde sodyum , glukoz , lökosit ve CRP olarak saptanmıştır.
Bu hastada en olası tanı ve klinik yönetimi için en doğru ifade aşağıdakilerden hangisidir?
- Tanı nekrotizan fasiittir; mortaliteyi azaltan en önemli prognostik faktör erken cerrahi debridmandır.Answer
- BTanı şiddetli selülittir; apse formasyonu ve flüktüasyon bulgusu gelişene kadar cerrahi drenaj ertelenmelidir.
- CTanı Tip II nekrotizan fasiittir; tedavide öncelik cerrahi değil, intravenöz immünoglobulin (IVIG) ve yüksek doz penisilin kombinasyonudur.
- DTanı klostridiyal miyonekrozdur; krepitasyon saptanmadığı için tanı dışlanmalı ve hiperbarik oksijen tedavisi ilk seçenek olarak planlanmalıdır.
- ETanı nekrotizan fasiittir; cerrahi debridman planlamadan önce tanıyı kesinleştirmek için acil şartlarda yumuşak doku MR görüntülemesi zorunludur.
Answer
En olası tanı nekrotizan fasiittir ve en kritik yönetim adımı acil cerrahi debridmandır.
Hastanın klinik tablosu (hızlı yayılım, şiddetli ağrı, şok tablosu) ve laboratuvar bulguları (LRINEC skoru yüksekliği) nekrotizan fasiiti kesinleştirir. Bu hastalığın en önemli tedavi prensibi acil ve agresif cerrahi debridmandır; prognozu doğrudan debridmanın zamanlaması etkiler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nekrotizan Yumuşak Doku Enfeksiyonlarında Klinik Tanı ve Acil Cerrahi Müdahale
Practice More
LRINEC skorunun parametrelerini (CRP, WBC, Hb, Na, Glukoz, Kreatinin) ve eşik değerlerini tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s